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中国医科大学附属第一医院
孙英贤
房颤患者心衰发病率33/1000人次/年
心衰患者房颤发病率54/1000人次/年
incidence of first CHF
in individuals with AF
incidence of first AF
in individuals with CHF
Wang TJ, et al. Circulation 2003:107:2920-5
流行病学
NYHA心功能分级与房颤患病率
Cardiology in Review 2012;20: 288–296
图片
1:1
Cardiology in Review 2012;20: 288–296
房颤与心衰的发生机制及相互关系
传导不均一
心房不应期改变
间质纤维化
容量和压力负荷增大
房室不同步
快速心室率
R-R不等
药物毒性反应
Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D
房颤 心衰相互促进机制
心衰与房颤：病因相近
危险因素
AF (PAR)
HF(PAR)
年龄增长10岁
%
%
高血压
14%
%
缺血性心肌病
5%（M）0r 1%（F）
%
糖尿病
4%
%
瓣膜病
5% （M）or18%（F）
%
PAR:人群归因危险度
Framingham 心脏研究
JAMA 1994; 271: 840-844
Arch Intern Med 2001; 161:996-1002
心衰合并房颤的危害
1
2
心衰合并房颤，特别是快速房颤，使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右；房颤如果伴快速心室率时可引起心腔扩大、心功能恶化等，引发心动过速性心肌病
心衰恶化
心衰患者合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，据统计，％，％，明显高于无房颤心衰患者。
血栓栓塞事件增加
CHADS2
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
1
Diabetes 糖尿病
1
Stroke 中风
2
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
2
Diabetes 糖尿病
1
Stroke 中风
2
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变
1
Age 65-74 y 年龄
1
Sex category (female) 女性
1
0
1
2
3
4
5
6
0
5
10
15
20
中风率 %
0
CHA2DS2-VASc 积分
7
8
9
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率
积分 年中风率 (%)
0
  1
  2
3
4
5
6
2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline
房颤-中风危险分层:心衰加重卒中风险
CHA2DS2-VASc
心衰合并慢性房颤者预后更差
EHJ 2010; 31, 309
房颤合并心力衰竭的治疗
房颤与心衰互相促进恶性循环
药物冶疗困难
器械冶疗困难
降低生活质量增加再住院率提高死亡率