文档介绍：河南中医学院李振华教授是首批国医大师,著名中医脾胃学专家,擅长应用脾胃学说治疗内科杂病,对妇科疾病也别有建树。笔者有幸作为弟子跟随李振华教授学****工作,蒙受教诲,受益匪浅。李振华教授据病情采用健脾除湿、疏肝活血法治疗不孕症效果良好,现总结如下。
病因病机
凡生育年龄的妇女,婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖系统器质功能正常,同居未避孕连续两年以上不受孕者,谓之“不孕症”。《素问?上古天真论》说:“女子七岁肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。说明了肾-天癸-冲任-胞室生殖轴是女性生殖理论的核心,以肾气为主导,由天癸来调节,通过冲任的通盛相资,最后由胞宫孕育养胎,直至分娩。李老认为在生殖轴中任何一个环节失调,都会引起不孕。归其原因,不外肾虚,肝郁,痰湿,血瘀,而与肝脾关系最为密切。
辨证论治
肾为先天之本,藏精,主生长、发育和生殖。肾中精液和机体气血的充沛与否,直接影响着人体的生殖功能。气血亏虚则表现头晕耳鸣,气短乏力,腰膝酸软,食少消瘦,小便清长,治疗以八珍汤加益气和胃药为主。若肾中阳气不足则引起***淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,以温肾暖宫治疗,方用金匮肾气丸,右归饮和温胞饮加减,加艾叶,吴茱萸,仙灵脾等。若肾中阴精不足,表现为形体消瘦,头晕耳鸣,五心烦热,以滋肾养血治疗,方用左归饮、六味地黄丸、养精种玉汤加枸杞子,黄精等。
脾为后天之本,气血生化之源,主运化与统血。气血虚弱则冲任失养,以致影响月经的量、色、质及周期的紊乱。长期的脾胃虚弱则影响脾的运化功能或形体肥胖引起痰湿阻滞气机,胞脉闭塞,不能摄精成孕。表现以带下量多,色白质黏,胸闷泛恶,治疗以温胆汤、苍附导痰丸、完带汤等方为主。
肝主疏泄和藏血,女子以血为本,以气为用。肝的疏泄和藏血的功能异常,直接影响着排卵的功能,月经的来潮,经期和经量有着直接的关系。若长期的心情不畅,思虑过度或烦躁易怒,致肝气郁滞,气血不畅,月经不调等症。表现为烦躁易怒,经前乳房胀痛,精神抑郁,此为不孕症常见之病理。治疗以逍遥散为主加减,每每见效。
典型病例徐××,女,33岁,银行职员。初诊:2008年9月8日。
病史:结婚4年,一直未怀孕,月经初潮16岁,周期25~35天,经期3~5天,有痛经史,婚后经期多延后,色暗红,时量少,现结婚4年一直未孕,月经周期紊乱,多错后,量少,色暗,经前乳房胀痛,小腹胀痛伴有心烦急躁,失眠梦多,时汗出,B超:子宫及附件未见异常,爱人精液常规检查正常。脉搏弦细,舌质暗红,苔薄白,舌体稍胖大。
中医诊断:(1)不孕症肝郁气滞痰湿阻滞(2)脏躁脾虚肝旺肝火内盛
西医诊断:(1)原发性不孕症,(2)抑郁症。
治法:健脾疏肝清心豁痰
处方:白术10g,茯苓15g,橘红10g,旱半夏10g,香附10g,郁金10g,莲子心5g,炒栀子10g,节菖蒲10g,龙齿15g,夜交藤30g,合欢皮15g,牡蛎15g,西茴10g,枳壳10g,麻黄根10g,甘草3g。水煎服,日1剂,14剂。
二诊:2008年9月25日。服药后已不汗出,心烦急躁,失眠梦多已明显减轻,上方去牡蛎15g,继服14剂。
三诊:2009年10月15日。服药后已无心烦急躁,睡眠可,仍月经错后,量少,色暗,下腹胀痛,经前乳房胀痛减轻,舌质暗红,舌苔薄白,脉搏弦。
治