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目的:通过观察不稳定型心绞痛伴胰岛素抵抗患者血小板CD62P(P选择素)、PAC-1(血小板膜糖蛋白IIb/IIIa纤维蛋白原受体)表达水平的变化,探讨胰岛素抵抗对不稳定型心绞痛患者血小板活化功能的影响。方法:连续选取2015年9月~2015年12月我院心内科住院首次被诊断为不稳定心绞痛(UA)的患者75例及排除冠心病的研究对象80例(均符合入选标准及排除标准)。
将研究对象分为4组:不稳定型心绞痛合并胰岛素抵抗组(有不稳定型心绞痛且有胰岛素抵抗,UA+IR组)(N=40),单纯不稳定型心绞痛组(有不稳定型心绞痛无胰岛素抵抗,单纯UA组)(N=35),单纯胰岛素抵抗组(有胰岛素抵抗无不稳定型心绞痛,单纯IR组)(N=42),正常对照组(无不稳定型心绞痛无胰岛素抵抗)(N=38)。详细记录所有患者的基本资料(性别、年龄、身高、体重、吸烟)、既往病史及应用药物情况,入院第2日清晨(空腹12小时)采集肘静脉血,检测以下指标:空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血小板平均体积(MPV)、CD62P、PAC-1、肝生化、肾功。
血小板CD62P和PAC-1采用流式细胞术测定。计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG/HDL-C比值,依据冠脉造影结果计算SYNTAX积分。
,P<。结果:1、UA+IR组与单纯UA组比较,BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、SYNTAX积分均明显升高,HDL-C明显降低(P<)。
单纯IR组较正常对照组BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1亦明显升高,HDL-C明显降低(P<)。单纯UA组较单纯IR组TG、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明显升高,BMI、HDL-C明显降低(P<)。
单纯UA组与正常对照组比较,TG、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明显升高,HDL-C明显降低(P<)。TC、HBA1c、MPV在四组间无明显差异。
2、Spearman相关分析显示HOMA-IR与BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1均成正相关,,,,,(P<),HDL-C成负相关,相关系数为-(P<)。在不稳定型心绞痛患者中,SYNTAX积分与BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR均呈正相关,,,,,,,(P<),HDL-C与SYNTAX积分均呈负相关,相关系数为-(P<)。
校正BMI、TG、HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1进行偏相关分析显示HOMA-IR仍与SYNTAX积分成正相关(r=,P=)。3、以不稳定型心绞痛为因变量,单因素的Logistic回归分析示:BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR、HDL-C均与不稳定型心绞痛相关(P<),进一步行多因素Logistic回归分析示排除影响因素后,HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、PAC-1仍与不稳定型心绞痛相关。
结论:1、胰岛素抵抗患者血小板表面CD62P、PAC-1的表达水平增加,提示血小板活化功能增强。2、胰岛素抵抗患者常伴脂代谢紊乱,其特点是甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低。
3、合并胰岛素抵抗的不稳定型心绞痛患者冠脉病变加重,可能与胰岛素抵抗伴随的脂代谢紊乱及血小板活化功能增强有关。