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上消化道大出血
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食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
占上消化道大出血3%-5%
食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与MWS并存
腹内压力或胃内压力骤升 粘膜和粘膜下层纵行撕裂
食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
临床表现：
呕血
外周循环衰竭：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别
胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛
黑便：发病后2-3天
食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
紧急内镜检查：24h内阳性率高，
食管下端、贲门部纵行粘膜裂口
食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
诊断
病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化
诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤
呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血
内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口
食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
治疗
防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静
紧急处理：出血量＞20%体重、老年患者、禁食，输血、输液
黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液
内镜治疗
外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜
食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weiss syndrome
一般情况：患者，男，73岁
主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。
简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。
1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。
入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：Hb 65g/L。
病例1
处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡样胃液，球部未见明显异常。
01
确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征”
02
因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。
03
病例1
”
胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoy disease
定义： Dieulafoy病是胃粘膜下恒径小动脉破溃导致突发性上消化道大出血的一种急危重症，其病理特性介于血管丛异常和真性动脉瘤之间，该病出血量大，病变隐匿，具有较高的死亡率。
%-%
中老年多见
贲门下6cm范围内胃小弯侧后壁多
先天性病变，1-3mm