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湖南师范大学第一附属医院
湖南省人民医院 产 科
尤胜
-7-10
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病例一
许x，住院号0555689，女，27岁，土家族，已婚，无业，湖南省张家界市人，因“停经7+月，少许咯血8天”于01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。
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现病史
既往月经不规律，5天/1-3月，末次月经06月05日，停经3+月（ 10月04日）在张家界市永定区妇幼保健院行B超诊断：“宫内孕15+周单活胎”，心电图提醒：“窦性心率、电轴右偏，S-T段变化，提议结合临床分析”。推算预产期为04月03日。未定期做正规产检，当地门诊血压、外周血染色体检查及胎儿四维彩超未发现异常。
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现病史
8天前无明显诱因出现少许间断咯血，为痰中带血，无胸闷气促，活动后感觉较累，夜间可平卧入睡，遂至张家界人民医院就诊，考虑诊断为“咯血查因,动脉导管未闭”。
为求深入诊治，以“咯血查因；宫内孕29+5周LOA单活胎；先天性心脏病：动脉导管未闭” 于01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。
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既往史
3-4年前因胃大出血，在张家界市人民医院保守治疗（详细不详）。6月18日因咯血，在湘雅医院经胸部正侧位片及心脏彩超检查提醒为：“先天性心脏病：动脉导管未闭（右向左分流）、重度肺动脉高压等。湘雅医院医生提议其严格避孕。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有高血压史、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，防止接种史不详。
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个人史、婚姻生育史及家族史
生于湖南，久居当地，否认血吸虫史及与疫水接触史，无吸烟饮酒及毒物接触史
初潮13岁，近2-3年因胃大出血后出现月经不规律，5天/1-3月，24岁结婚，爱人体健孕1产0。
家族史无特殊。
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入院体格检查
体温：℃，脉搏：105次/分，呼吸：19次/分，血压：118/77mmHg
体重：52kg,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未触及震颤，心界稍大，心率105次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6双期杂音，双下肢无水肿。
余体格检查未见明显异常。
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专科检查
宫高28cm，腹围81cm，胎先露头，未入盆，胎心146次/分，未扪及宫缩，胎膜未破，胎方位LOA，阴道检查：宫口未开，位置后，质地中等，坐骨棘不突，尾骨不翘，坐骨切迹>2横指，骶尾关节活动度正常，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径间径19cm，坐骨结节间径9cm。
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门诊资料
06月18日 湘雅医院 心脏彩超：先天性心脏病：动脉导管未闭（右向左分流）；重度肺动脉高压；右心室增大；右室前壁增厚，肺动脉增宽；三尖瓣轻中度返流；二尖瓣轻度返流。
06月18日 湘雅医院 胸部正侧位片：右下肺动脉明显增粗(宽24mm)，积极脉结区可见团块状密度增高影，心腰膨隆：符合动脉导管未闭？请结合临床。
12月31日 张家界市永定区妇幼保健院 心电图：窦性心律；心电轴右偏；
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