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提纲
为什么治疗休克必须要液体复苏?
如何选择液体复苏药物?
创伤性休克液体复苏
感染性休克液体复苏
怎样正确实施和评价液体复苏是否成功?
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为何要关注休克与液体复苏问题
休克时急诊科最常见问题
随着休克的进展，各种类型的休克都存在容量丧失的问题
纠正休克和液体治疗是急诊科的最根本技术
目前液体复苏的概念及治疗方法还远不明确
急诊科患者的病情特点增加了液体复苏的难度
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休克的定义
休克是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏和严重创伤等强烈致病因素作用下，组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞受损的病理过程。临床上主要表现为有效循环血量急剧减少，全身微循环功能障碍，脏器血流灌注缺乏，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要生命器官功能损害。
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休克的定义
组织血液灌流缺乏
组织缺氧
无氧代谢, 酸中毒
炎性介质
循环重分布
早期改变内脏血液循环
细胞损伤
感染并发症
MODS
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各型休克发生 开展的共同点〔1〕
1
有效循环血量减少
2
微循环
衰竭
3
组织灌注不足，氧输送减少
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各型休克发生 开展的共同点〔2〕
4
组织缺氧细胞因子细胞代谢障碍
5
免疫功能低下
感染
6
循环血量不足MODS
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液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反响综合征〔SIRS〕
减少多脏器功能不全综合征〔MODS〕
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液体复苏终点标准
以往的观点
血压正常
心率下降
尿量恢复
四肢温暖
目前观点
纠正组织缺氧
消除氧债
仍存在内脏缺氧
可能发生MODS
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氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
新增指标-1
心脏指数>/〔〕
氧供指数>600ml/〔〕
氧消耗指数>170ml/〔〕
液体复苏终点标准〔1〕
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