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师 磊
近代颅脑创伤学
时间：过去旳1发展而来旳.
前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌
开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅
新纪元：神外2巨人：
Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%
Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
新概念
显微神经外科学
介入神经外科学
神经导航系统
微创神经外科
立体定向神经外科学
立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮构造：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜
头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
颅顶：脑膜中动脉沟或管
颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔
颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个
颅缝：冠状 矢状 人字
脑膜
硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔)
蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言
大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）
间脑：
丘脑
丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
小脑：
脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室
脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段
脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉）
静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe）
基底静脉（Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大
静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静
脉丛
神经系统检查
意识
智力
语言
精神状况
颅神经：十二对
感觉：
运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫（0-5级）
生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟）
浅反射（腹，提睾，肛反射）
病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim
Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原
始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反
射）
脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角
〈135度） 布氏征
视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光
反应）
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈 头痛 无神经系统阳性体征
中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP变化
重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显变化
特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显变化，合并脑疝
特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝
GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye Scal verbal scale move scal
正常 4 回答对旳 5 遵嘱活动 6
呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5
刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4
无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1