文档介绍：化疗后口腔感染护理
口腔溃疡是白血病患者在化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症,据文献报道,大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良,甚至严重影响患者的生活质量。因此,在临床护理工作中,要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。
急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病,临床表现主要为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段,但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植,化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状,延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时,特别是代谢增殖旺盛的,如口腔粘膜组织有不同程度的损害。据文献报道,大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡,当大剂量应用抗代谢化疗药时,患者常在第3~5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡,疼痛剧烈。使其生活质量下降,甚至导致健康状态不良及免疫功能下降,加重全身性感染而危及生命。因此,有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要,现就其防治及护理进展做如下综述。
1化疗致口腔溃疡的原因及相关因素
,骨髓造血及免疫系统受到严重抑制,粒细胞减少,导致机体抵抗力急剧下降,易受到感染。
;化疗可使感染发生更加频繁和严重,持续时间也更长。
,可直接破坏口腔粘膜屏障,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程,引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少,溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少,细菌迅速生长繁殖,引起口腔感染。联合化疗是治疗急性白血病的基本方法,应用化疗药物如甲氨蝶呤、柔红霉素、阿糖胞苷等,尤其是甲氨蝶呤容易破坏口腔组织,口腔粘膜由于表层无角化或不全角化,固有层为疏松结缔组织,粘膜下组织可以移动,故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。
白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物,使机体免疫功能低下,增加感染机会。大量长期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时,条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。
有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关,机体内潜伏病菌易被激活致病。
初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑,常有中性粒细胞减少,加之饮水进食少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及***类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
患有血缘性肿瘤(如白血病、淋巴瘤)、营养状况差、年龄小及患有口干症和口腔疾病患者易发生口腔溃疡,而长期吸烟、饮酒者则有可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡。
2分度标准
口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,划分为IV度:(1)I度,口腔粘膜出现红斑、疼痛,不影响进食;(2)II度,口腔粘膜出现红斑明显,疼痛加重,有散在溃疡,能进食半流质饮食;(3)III度,口腔粘膜溃疡及疼痛比II度明显,只能进食流质饮食;(4)