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胆胰外科----陈玲
提纲
护理查房
2. 病情简介
3. 护理问题
4. 护理措施
病史汇报
基本资料
现病史
既往史
体格检查
诊断
胰头占位 Ⅱ型糖尿病
11床 韩福美 女 64岁 已婚 务农 文盲 新农合医保
患者系不明原因旳出现上腹部疼痛5月反复发作，偶有加重，伴眼黄尿黄3月，自服止疼药（详细不详）后缓和，后腹痛又反复发作，阵发性加重，伴食欲差，予当地医院就诊（治疗通过不详），腹痛并未见好转，2月前腹痛为持续性，偶有加重，CT示：胰头占位伴低位胆道梗阻，为了深入治疗，随予我院就诊。
既往有糖尿病7年（正规服药,详细不详） 白内障5年
患者神志清晰，精神差，双眼视力减弱，，皮肤巩膜中度黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常，腹平软，上腹部压痛(+)，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿,末梢循环良好，感觉正常。
辅助检查
下午入院，诊断：拟胰头占位， Ⅱ型糖尿病
- 完善术前有关检查
心电图示：窦性心律
胸片未及明显异常
肺功能正常
心脏彩超示：左室舒张功能减低
肝胆胰脾彩超示：胰头占位伴胆道扩张，胆囊体积增大
MRCP示：胰头区实性占位伴胆道扩张，腹腔可疑淋巴结肿大，考虑乳头状癌。
治疗通过----止痛
患者诉腹痛
+凯纷100mg st 应用
，医嘱予改用盐水100ml+特耐40mg静滴Q12h，直至手术前（）
治疗通过----降糖
内分泌科会诊：来得时10u（H）10pm，诺和锐早8u中8u晚6u（H）
内分泌科会诊：来得时14u（H）10pm，诺和锐早12u中12u晚10u（H）
治疗通过----保肝，营养
生化示肝功能受损，电解质轻度紊乱
-
保肝:5%GS250+天晴甘美150mg+RI 4u Qd
5%250+多烯3支+RI 4uQd
营养:5%GS500+复方维生素4ml+KCL15ml+RI8u Qd
氨基酸200mlBid
脂肪乳250mlQd
治疗通过----手术
在全麻下行“胰十二指肠切除术”，17：00返回病房，术后患者神志清晰，氧气2-3L/min吸入，切口敷料干燥，胃管，鼻肠管，尿管引流畅通，左右双套管各一根接引流袋，医嘱予一级护理，禁食水，血压，脉搏，氧饱和度监护，抗炎，制酸，保肝，抑酶，营养，止咳化痰，补液，镇痛泵等对症处理,患者跌倒坠床评分35分，压疮评分13分，管道滑脱评分16分。
治疗通过----术后（降压）
血压、脉搏、氧饱和度监护，患者返回病房血压175/98mmHg，医嘱予心痛定10mg舌下含服，术后24h血压波动在135-156/75-89mmHg，后患者血压98-110/60-75mmHg，现血压正常。
治疗通过----术后（止痛）
，予镇痛泵加用剂量后，疼痛未缓和，医嘱予加用凯纷100mg静滴，后缓和
，医嘱予特耐40mg静滴，后缓和。
，现疼痛可以忍受。