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福建省立医院神经内科
陈名峰
病例简介
叶xx，女，25岁，以“反复腹痛14天，发作性意识不清、四肢抽搐10天”为主诉于-09-04平车入院
现病史：缘于14天前，无明显诱因突发中上腹部疼痛，持续性闷痛，伴腹胀、纳差，就诊我院，血常规“WBC *10^9/L、NE %，Hb93g/L”，尿常规“胆红素2+”，血生化正常，行消化系B超、腹部立位平片未见明显异常，尿液紫外线照射半小时无变化，经制酸、保胃、解痉治疗无明显好转。
10天前突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，与安定静推后抽搐停止，但神志谵妄、烦躁。急查头颅CT“未见明显异常”，血生化“Na 108mmol/L,Cl 77mmol/L”，血气分析示呼吸性碱中毒，予补钠及面罩呼吸无好转，此后，反复发作抽搐，并出现发热，，双肺闻及痰鸣音，予抗感染及 “地西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥”抗癫痫治疗无好转，考虑“昏迷原因待查：癫痫持续状态，腹痛待查：腹型癫痫也许、肺部感染、呼吸性碱中毒、电解质紊乱”于8天前转内科ICU。
7天前腰穿检查:脑脊液压力252mmH2O, 脑脊液WBC 6 ×10^9/L，中性比例86%，,Cl 110 mmol/L,蛋白160mg/dl,血及脑脊液TORCH未见明显异常
头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小腔隙灶，增强扫描未见明显异常。
予补液、抗感染、“德巴金、苯巴比妥”抗癫痫，逐渐减少“复方冬眠灵、苯巴比妥”等镇静抗癫痫药物后神志转清,体温正常,复查血气分析正常,转出内科ICU.
1天前再发意识不清、抽搐，转诊我科。
既往史：否认高血压、心脏病、癫痫病史，堂妹有癫痫病史。
入院体格检查：℃、P132次/分、R19次/分、BP157/105mmHg，神志清晰，表情淡漠，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心率132次/分，律齐。专科状况：神志清晰，表情淡漠，对答切题，查体欠合作；颅神经无异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4-级。双上肢腱反射（++),双下肢腱反射（+）。感觉正常，双侧指鼻试验精确，未引出病理反射。颈部稍抵御，颏距前胸2横指，克氏征阴性。
入院诊断
癫痫原因待查：颅内感染也许
腹痛原因待查：消化性溃疡？
肺部感染
电解质紊乱（低钠、低氯）
窦性心动过速：病毒性心肌炎？
轻度贫血
辅助检查
血常规：*10^9/L，N%%，Hb112g/L，PLT 248*10^9/L
血生化：ALT85IU/L、AST 105IU/L、CHDL ,LDH 378IU/L CK 1435IU/L CKMB 35IU/L Na 128mmol/L,Cl 86mmol/L
血凝+dic全套：D-D
甲功 T3 ,,T4正常
尿常规：胆红素2+,隐血（微量），。
自身免疫全套、ANCA、RF、ASO阴性。
血尿淀粉酶（-）
腹部B超（-）
腹部立位平片（-）
脑电图:轻度异常
头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小
腔隙灶，增强扫描未见明显异常
头颅MRI T1 、T2
头颅MRI增强扫描