文档介绍：心肌缺血与心肌梗死
心绞痛发作
一、心肌缺血 myocardial ischemia
在正常情况下,心外膜动作电位时程较心内膜短,心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。
发生心肌缺血时,复极过程发生变化,心电图上出现T波变化
在心肌缺血发生后,随着时间的推移,在ECG上先后出现缺血、损伤、坏死三种类型的图形变化
(一)缺血型心电图改变1--心内膜下心肌缺血
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜向量减少或消失,倒置T波综合向量增加,在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的,高耸的对称性T波。
缺血区
(一)缺血型心电图改变2--外膜或透壁性缺血
缺血导致心外膜动作电位时程比正常时明显延,从而引起心肌复极顺序的逆转,心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进,从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的,倒置的T波
缺血区
(二)心肌损伤 myocardial injury
随着缺血时间的进一步延长,心肌细胞出现损伤,除发生T波改变外,还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
①②
(二)损伤型心电图改变1(ST压低) myocardial ischemia
当心内膜下心肌损伤时,ST向量指向心内膜,表现为ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③,下移的ST段与R波的夹角>90o
①②③
J
(二)损伤型心电图改变2(ST抬高) myocardial ischemia(ST Elevation)
当心外膜下心肌损伤(包括透壁性心肌缺血)时,ST向量逆转,指向心外膜,表现为相应导联ST段抬高
临床意义
上述ST-T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现, 可见于
典型心绞痛发作——发作性ST压低,T波倒置
变异型心绞痛——ST抬高
也可见于心肌炎、心肌病或其它各种器质性心脏病等或电解质紊乱和药物的影响,应根据临床予以鉴别诊断。
二、心肌梗死
心肌梗死的3种图形改变
1、缺血型改变:心内膜、心外膜
2、损伤型改变:心内膜、心外膜
3、坏死型改变:详见后
心肌梗死心电向量变化
进一步缺血导致心肌细胞的变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动,该部位心肌不再产生心电向量,而正常的心肌细胞正常除极,致使产生一个与梗死部位相反的综合向量,即综合心电向量背离梗死区