文档介绍：妊娠合并糖尿病诊疗指南
妊娠合并糖尿病
孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus, PGDM):可在孕前确诊或在妊娠期首次被诊断。
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
诊断
PGDM
符合以下2项中任意一项者,可诊断为PGDM。
妊娠前以确诊为糖尿病的患者
妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。
PGDM
空腹血浆葡萄糖(FPG)≥
75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT),服糖后2h血糖≥
伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥
糖化血红蛋白(HbA1c)≥%(采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目/糖尿病控制与并发症试验标化的方法),但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查
诊断
GDM:妊娠期发生的糖代谢异常
妊娠期首次发现且血糖已经升高达到糖尿病标准,应将其诊断为PGDM而非GDM
GDM高危因素
肥胖(尤其是重度肥胖)
一级亲属患2型糖尿病
GDM史或巨大儿分娩史
多囊卵巢综合症
妊娠早期空腹尿糖反复阳性
诊断
GDM的诊断方法和标准
推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8小时,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)放入***化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
75g OGTT诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,、、。任何一项血糖值达到或超过上述标准及诊为GDM。
诊断
GDM的诊断方法和标准
孕妇具有GDM高危因素或医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥,可直接诊断GDM,不必行OGTT;FPG<,可以暂不行OGTT。FPG≥<,应尽早行OGTT。
孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT结果正常,必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
妊娠早、中期随孕周增加FP***平逐渐下降,尤其妊娠早期下降明显。因而,妊娠早期FP***平不能作为GDM的诊断依据。
未定期检查者,如果首次就诊时间在28周以后,建议首次就诊时或就诊后尽量早行OGTT或FPG检查。
诊断
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
1、监测方法
(1)自我血糖监测(SMBG):微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平
新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者,应每日监测7次血糖,包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖
血糖控制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验1次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量
不需要胰岛素治疗的GDM孕妇,随诊时建议每周至少监测1次全天血糖,包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次。
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
1、监测方法
(2)连续动态血糖监测(CGMS):用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM患者不需要CGMS,不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
2、妊娠期血糖控制目标:
GDM患者
餐前血糖:≤
餐后2小时血糖:≤
餐后1小时血糖:≤(特殊情况下)
夜间血糖:
HbA1c:<%