文档介绍：该【2025年心血管内科临床教学查房精华 】是由【梅花书斋】上传分享，文档一共【27】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【2025年心血管内科临床教学查房精华 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。心内科教学查房 急性下壁心肌梗死
心内科 汤华
1
目旳
掌握心绞痛、心肌梗死临床体现、诊断及鉴别诊断、防止措施
2
熟悉动脉粥样硬化和冠心病病因、发病机制和病理
3
4
理解无症状型、缺血性冠心肌病型及猝死型冠心病
可以对冠心病进行诊断、选择合理治疗方案
患者：许荣田，男，64岁
病史汇报：*** （实习学生）
体格检查：*** （实习学生）
查房医师：*** （主治医师）
上级医师：印建荣（副主任医师）
患者许荣田，男，64岁，内科医生
主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟
现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或休息后可缓和，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上，为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂来我院急诊求治，急诊查心电图提醒“急性下壁心肌梗死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，提议急诊PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收入院行急诊PCI。
病例摘要
既往史：既往有“高血压”病史10余年，最高血压达180/105mmHg以上，长期服用氨氯地平5mg/d治疗，血压控制基本正常；有2-糖尿病病史，服用二甲双胍及格列吡嗪治疗，血糖控制良好；否认肝炎、结核病史，否认脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于江苏邳州，久居当地，无疫水接触史，无药物食物过敏史，无特殊烟酒嗜好，配偶、子女健康。
病例摘要
℃ P70次／分 R18次／分 Bp150／90mmHg
平车推入病房，发育正常，营养良好，神清，查体合作。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界正常，心率70次／分，律齐， A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
体格检查
肌钙蛋白：／ml
CK-MB：
心电图：窦性心律，II、III、avF ST段抬高0．2mv
辅助检查（入院时）
中年男性
长期高血压病、糖尿病病史
反复发作性胸痛，持续半小时不缓和
心电图特征性变化
心肌损伤标识物阴性
病史特点
请思考：为何心肌损伤标志物阴性？
我考虑旳诊断：患者中老年男性，有如下心血管危险原因：
年龄不小于55岁；有长时间高血压、糖尿病病史，
初步诊断如下：
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能killip I级
（很高危）
-糖尿病
您作为首诊医生，
对该患者如何做出初步诊断？
Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭
Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音
＜50%肺野
Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大
小、干、湿罗音
Killip Ⅳ级：心源性休克
Killip分级