文档介绍：胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护
术后肺功能的下降及其病理学基础
有效肺通气的下降与肺不张是术后呼吸障碍最基本的病理生理及形态学变化
造成这些病理改变的更本原因是与胸腹部大手术有关的多种因素所致的呼吸变浅
术后肺功能的下降及其病理学基础
术后呼吸变浅
肺不张或肺泡通气
加重
加重
肺炎或呼吸衰竭
手术相关因素
造成术后病人呼吸变浅的直接原因
较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤,可使肌肉收缩减弱
剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度
***常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制
术后病人缺少主动或被动的体位变动,可相应减少胸腹壁的活动
造成术后病人呼吸变浅的直接原因
术后胸腹部敷料的加压包扎也可明显限制局部的运动幅度
术后的呼吸浅表,肺活量下降时咳嗽变得无力,不利于肺泡的充盈和分泌物的排除,加剧肺泡的萎陷的倾向
此外术后是否出现呼吸并发症也与手术持续时间长短有密切关系
造成术后病人呼吸变浅的直接原因
值得一提的是:术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关,术前已有肺-支气管病变的存在或肺功能的减退者,在术后出现恶化的机会也就更大
术后病人的肺容量变化
胸腹大手术后肺功能下降的主要表现和特征---肺容量↓
呼吸肌收缩受限
扩张胸腹的张力↓
肺弹性回缩力就显得
较大
Vt↓VC ↓等
肺总气量及残气量↓
术后病人的肺容量变化
术后病人肺容量变化的监测最常用的指标——肺活量(VC,vital capasity)
最简单易行的床旁肺功能检测项目
其大小直接反映病人的呼吸状况
与病人深呼吸的能力及咳嗽的强度直接相关
反映着通气储备能力的大小
术后病人的肺容量变化
正常成年人的肺活量:55~85mL/Kg
一般而言VC保持在15mL/Kg以上,仍可提供足够的呼吸储备
据估计一般下腹部手术VC降低25%左右
上腹部手术VC降低50%左右
某些胸腔手术VC降低75%左右
所以上腹部及胸腔手术的病人有相当的机会发生呼吸并发症,特别是原先已有肺-支气管疾病,肺功能有潜在损害者
术后呼吸并发症
氧合障碍—低氧血症
肺不张
肺炎
呼吸衰竭