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乙 方： XXX
20XX
COUNTRACT COVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
二零二五年度工伤私了协议书个人赔偿争议调解规定
甲方（工伤方）：
甲方名称：______
甲方地址：______
甲方联系方式：______
乙方（赔偿方）：
乙方名称：______
乙方地址：______
乙方联系方式：______
法定代表人（如有）：______
一、工伤私了协议书内容
1. 工伤情况描述
甲方因工作原因发生工伤，具体事故经过如下：______。
乙方已对甲方工伤情况进行核实，并同意按照本协议进行私了赔偿。
2. 赔偿项目与标准
（1）医疗费：______元；
（2）误工费：______元/天，赔偿天数______天；
（3）护理费：______元/天，赔偿天数______天；
（4）其他赔偿：______元。
赔偿标准应符合国家相关法律法规及行业标准。
乙方保证所提供的赔偿金额真实、准确，并承担相应的法律责任。
二、争议调解规定
1. 争议解决方式
甲方与乙方在履行本协议过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
2. 调解机构
双方同意，如协商不成，可向甲方所在地的人民调解委员会申请调解。
3. 调解期限
调解期限为自争议发生之日起______个月。
4. 调解费用
调解费用由争议双方按照实际发生费用承担，具体金额由调解机构确定。
三、协议生效与解除
1. 生效条件
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 协议解除
任何一方违反本协议约定，导致协议无法继续履行，另一方有权解除本协议，并追究违约方的法律责任。
四、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。
3. 本协议自签订之日起至争议解决完毕或协议解除之日起终止。
五、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
权利：
有权要求乙方按照协议约定提供赔偿，并有权对赔偿金额提出异议。
有权在争议调解过程中提供相关证据，维护自身合法权益。
义务：
在争议发生后，积极配合乙方进行调解，提供必要的信息和证据。
接受调解结果，按照调解协议履行赔偿义务。
2. 乙方权利与义务
权利：
有权根据协议约定向甲方提供赔偿。
有权在争议调解过程中提出自己的观点和证据。
义务：
在争议发生后，及时响应甲方的调解请求，提供相关赔偿。
按照调解协议履行赔偿义务，不得无故拖延。
六、争议调解程序
1. 调解启动
争议发生后，任何一方均可向调解机构提出调解申请。
2. 调解过程
调解机构将组织双方进行调解，调解过程中双方应保持诚信，如实陈述事实。
3. 调解期限
调解期限为自调解申请之日起______个月。
4. 调解结果
调解结果应以书面形式作出，双方应遵守调解结果。
七、协议解除与终止
1. 协议解除
如一方违反协议约定，另一方有权解除协议，并要求对方承担相应责任。
2. 协议终止
协议履行完毕或调解结果生效后，协议终止。
八、争议解决
1. 争议解决方式
双方发生争议，应通过调解解决；调解不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。
2. 诉讼管辖
争议诉讼应由甲方所在地人民法院管辖。
九、协议的变更与解除
1. 变更
本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。
2. 解除
除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。
若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。
十、不可抗力
1. 定义
本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。
2. 责任免除
在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。
如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。
十一、争议解决
1. 协商
本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。
2. 诉讼
若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。
十二、保密条款
1. 保密内容
双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、赔偿细节以及其他机密信息（包括但不限于赔偿金额、调解过程等）予以保密。
2. 保密期限
保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。
十三、协议生效与有效期
1. 生效
本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。
2. 有效期
本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。
甲方代表（签字）： ______
签署日期： ______年______月______日
乙方代表（签字）： ______
签署日期： ______年______月______日
见证人（如适用）： ______
见证人签字： ______
协议签署地点：______