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第一部分
分享内容
需要
做什么？
对上海市76家医院医生的调查显示：
评估不足！ 剂量不足！
202X
癌痛控制不理想的两大问题：
疼痛评估关注点
Severity/Suffering 程度/疼痛带来的其它不适
Quality 性质
Origin of Pain 起源，病因
Timing 发生、持续时间
Radiation 有无放射
Number of Pains 强度，数量
Palliate and Potentiate 加重或缓解因素
在治疗前应作评估
在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60m）
在治疗过程中应定期收集病人的疼痛报告
出现以下情况应增加疼痛评估次数：
出现新的疼痛
原有疼痛发生性质和/或强度的变化
实施一项主要的措施时
阿片类药物的滴定 —重视滴定 简化滴定
第二部分
病历摘要
患者,女,31岁.
A
宫颈癌术后近3年,于半年前肿瘤复发,主要为盆腔，腹膜后淋巴结转移,且肿大淋巴结直接侵犯腰4,腰5椎体,并压迫髂血管引起单侧下肢肿胀疼痛，应用紫杉类,铂类化疗无效
B
患者疼痛明显,影响睡眠,ECOG评分3分,疼痛评分６-８分．
C
镇痛治疗经过
首先疼痛分级为中-重度疼痛，伤害感受性疼痛合并神经病理性疼痛
治疗上予以氨酚待因治疗无效,直接给予速效吗啡联合吲哚美辛,起始剂量２０mg q４h.
根据每日临时应用吗啡量，折算为第二日总量．
直至吗啡滴定总量每天约300mg口服
期间联合使用卡马西平 、阿米替林．
第一天
吗啡20mg Q4h
速效吗啡解救量80mg
3 4-5 8
第二天
吗啡30mg Q4h
速效吗啡解救量80mg
3 4-5 6
第三天
吗啡40mg Q4h
速效吗啡解救量60mg
2 3 4-5
第四天
奥施康定80mg Q12h
2 3 4