文档介绍：产后出血
中南大学湘雅医院妇产科曹兰琴
一、概述
产后出血(postpartum hemorrhage):
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(主要发生在第三产程和产后2小时内)。
Excessive bleeding(≥500ml) during the first 24 hours after delivery .
为分娩期严重并发症,可短期内大出血而休克
目前居我国孕产妇死亡原因首位
发病率占分娩总数的2%~3%
因估计失血量偏少实际发病率更高
二、病因
产后出血
病因
子宫收缩
乏力
凝血功能
障碍
胎盘
因素
软产道裂伤
(一)子宫收缩乏力(Uterine Atony)
是产后出血最常见的原因
全身因素:
精神过度紧张,体质虚弱,合并慢性全身性疾病等
产科因素:
产程延长,前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
子宫因素:
①子宫肌纤维过分伸展(多胎、巨大儿、羊水过多),②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后等),③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形等)
药物因素:
镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
宫颈
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带
前置胎盘血窦开放附着的子宫下段收缩不良
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带
宫颈
出血
胎盘早剥- 子宫肌层有渗血–收缩不良
图1
双胎或多胎- 子宫肌纤维过度伸展
胎儿
胎儿
胎盘
宫颈
脐带
脐带
阴道
图2
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
内膜下肌瘤
带蒂
浆膜下肌瘤
带蒂
内膜下肌瘤
子宫肌瘤、子宫畸形- 影响子宫的收缩、缩复。
图3
(二)胎盘因素
胎盘滞留(retained placenta):
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):
胎盘粘连——胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层
胎盘植入——穿入子宫壁肌层(T4)
部分性:子宫收缩不良,剥离面血窦开放致大出血
完全性:可无出血
胎盘部分残留:
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
影响胎盘正常剥离与娩出的因素
胎儿娩出后过早牵拉脐带或按压子宫,影响胎盘正常剥离,剥离不全部位血窦开放出血
宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段,致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔,影响子宫收缩止血