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报告者：梁明超
指导老师：林友才 责任导师：张娇
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重症肌无力引起的功能障碍是什么？
MG是一种抗体介导的疾病。突触前的乙酰胆碱释放正常或增加。在神经肌接头处产生乙酰胆碱受体的抗体。运动终板受体数量仅为正常的70%～80%，同时突触间隙的皱襞也减少。受体的减少意味着神经肌肉传递安全范围的下降，这些患者对某些干扰神经肌肉传递的药物非常敏感。
MG是一种有关运动终板的自身免疫性疾病，主要表现为随意肌易疲劳，而休息后可以恢复。早期表现为经常性的复视，之后发展为全身性、渐进性随意肌疲劳。成人发病率为：1:2000。
如何诊断重症肌无力（MG）？
确诊试验：依酚氯铵试验、肌电图描记法、局部箭毒试验、乙酰胆碱受体抗体、CT和MRI。
主要根据病史：骨骼肌无力、易疲劳而休息后可以恢复。最易受累的是眼外肌群。延髓肌群无力会诱发呼吸、吞咽和气道控制功能受损。
可根据Osserman分级对MG进行临床分级： 1级：仅表现为眼外肌受累和复视； 2级：全身性肌无力； 3级：延髓肌群受累、严重的骨骼肌无力以及呼吸功能障 碍； 4级：晚期严重的MG，初诊后两年发展为严重的疾病。
麻 醉 管 理
重点：维护残存的肌力，避免各种可能诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素，防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生；
是否可以使用肌松药？
可以用，去极化肌松药琥珀胆碱不敏感，用量大，会产生“Ⅱ相阻滞”；非去极化肌松药高敏，用量为正常量的1/4-1/5。
综合考虑：还是用非去极化肌松药好。
“罗库溴铵是一种非去极化肌松剂，具有起效快、时效短和迅速恢复的特点，有研究表明，肌松药拮抗剂sugamm
adex可特异地迅速拮抗罗库溴铵的肌松效应，可以安全有效地用于MG患者。”