文档介绍：常见妇科疾病
子宫肌瘤
【概述】
是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤,单个或多个,大小不一。肌瘤外表有一层假包膜覆盖,其与肌瘤间连接较疏松,手术时易将肌瘤剥出。肌瘤主要由平滑肌纤维组成,也含少量纤维结缔组织。一般肌瘤呈白色,质硬。
【病因】
一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。
【分类】
1 按肌瘤所在部位:子宫体部肌瘤(最常见)和子宫颈部肌瘤
2 按肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系:
a肌壁间肌瘤:位于子宫肌层内,为最常见类型
b浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫体表面生长突起,由浆膜层覆盖。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长,则称为阔韧带内肌瘤。
c粘膜下肌瘤:肌瘤向子宫腔方向突出,表面由子宫黏膜层覆盖。
3按数量多少:单发肌瘤和多发性肌瘤(2个以上)。
【临床表现】
1 月经改变;2 腹部肿块;3 白带增多;4 压迫症状
5 疼痛、腰酸、下腹坠胀; 6 不孕;7 继发性贫血
【辅助检查】B超检查常用,还可用子宫镜,腹腔镜协助诊断。
【处理原则】
根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处
理方案。
非手术治疗:
1)肌瘤小,症状不明显或已近绝经期的妇女,可每3~6个月复查一次,加强定期随访,必要时再考虑进一步治疗。
2)药物治疗: 雄激素、抗雌激素制剂、促黄体生成激素释放激素
手术治疗:
适应症:1)年轻又希望生育的患者,术前排除子宫及宫颈的癌前病变或癌后可考虑经腹切除肌瘤,保留子宫。
2),或临床症状明显者,或经保守治疗效果不佳,有无需保留生育功能的患者,可行子宫切除术。年龄50岁以下,卵巢外观正常者可考虑保留。
手术方式:1)子宫全切术:适用于无生育要求、症状较重、子宫过大的患者,
2)肌瘤剔除术:适用于有生育要求的年轻患者
手术途径:开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术
子宫脱垂
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂。
【病因】
最主要因素:分娩损伤
其他因素: 产后过早从事重体力劳动;长期腹压增加;盆底组
织松弛等。
【临床表现】
1. 下坠感和腰骶酸痛:是子宫脱垂患者的共有症状,并在走路、负重、久蹲后加重,休息后减轻。
2. 阴道有肿物脱出:是Ⅱ度以上子宫脱垂患者的主要症状。走路、站立时肿物变大,休息后缩小,用手可还纳。严重者休息后不回缩。有时由于脱垂子宫及阴道黏膜高度水肿,即使用手协助亦难以还纳。
3. 大小便异常症状:因多伴有阴道壁膨出,故常有排尿排便异常。排尿困难及尿潴留可引起泌尿系感染,若有尿道膨出,还可发生张力性尿失禁。
4. 阴道分泌物增多:脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血,水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等,表现为脓血性分泌物渗出。
【临床分度】
子宫脱垂分为三度。
Ⅰ度:
轻型:子宫颈距处女膜缘的距离少于4cm,但未达处女膜缘。
重型:子宫颈已达处女膜缘,但未超过此缘,在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度:
轻型:子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内。
重型:子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。
【处理原则】
加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。
【治疗】
1非手术治疗: 适用于脱垂Ⅰ度轻,年老不能耐受手术,或要求保留生育功能的年轻患者。
a 一般治疗:加强营养,增强体质,避免重体力劳动,并积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。加强盆底肌锻炼和缩肛活动,配合中药、针灸等治疗。
b子宫托治疗:配合一般治疗,适用于Ⅰ度和Ⅱ度轻型及阴道中度膨出者,有生育要求者,和体质较差不能耐受手术者。
2手术治疗:适用于非手术治疗无效,脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。
术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。
a阴道前后壁修补术:适用于年轻有生育要求者,或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道前后壁膨出者。
:指阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。
:
适用于Ⅲ度子宫脱垂伴阴道壁膨出年龄较大无生育要求者。
:适用于年老体弱,无性生活需要的重度子
宫脱垂病人。
常见宫颈疾病
宫颈上皮内瘤变(CIN)
作为宫颈癌前病变的统一名称,代替非典型增生和宫颈
原位癌。
CINⅠ级--代替轻度非典型增生
CINⅡ级--代替中度非典型增生
CINⅢ级--代替重度非典型增生和原位癌
【病因】
目前病因不祥,但与下列危险因素有关
1. 行为危险因素:
⑴性行为:性行