文档介绍：妊娠合并心脏病的诊断与治疗论文
【关键词】妊娠合并心脏病诊断治疗
妊娠及分娩期间由于心脏负担明显加重,如心脏功能不佳,容易发生心脏意外,甚至死亡的严重后果。%~1%,为孕产妇死亡四大原因之一。
一诊断
一些妊娠妇女在正常孕期生理情况下可存在心悸、气短、乏力等症状,体检亦可在心脏各瓣膜区闻及收缩期杂音,心脏移位有X线下表现心影轻度扩大。因此,、严重的肺动脉狭窄、主动脉狭窄等患者,应该在孕前进行治疗,待病情恢复后,重新评估患者心脏状况,再决定是否可以妊娠。
,病情恶化达心功能Ⅲ级或者有感染时应入院治疗。
为预防心衰,患者夜间应保证10小时睡眠,日间餐后休息半至一小时。要限制活动量和摄入量,整个孕期体重增加不宜赶11kg。积极防治贫血,加强营养,给予维生素B、C等辅助治疗。保持大便通畅,预防及早期控制感染。对于早期出现的心衰症状和体征应警惕:肺底持续口罗音,深呼吸后不消失;突然体力下降、阵咳、心率加快、水肿加重,均为心衰的早期表现。
心脏病孕妇即使无症状,亦应在预产期产1~2周入院。
对于急性心衰者给予吸氧、镇静剂、静注作用快的洋地黄类药物、利尿剂及血管扩张剂治疗。如孕妇有低血低,应鉴别是由于内出血抑或由于心肌病所致,如系后者,则预后差,这类患者需进行血液动力学方面的监护。
***分娩,但近年来的观点已有改变。随着监护手段、手术技术以及麻醉方法的改进,剖宫产逐渐成为心脏病孕妇分娩的主要方式。
剖宫产时如选择适当的麻醉方式(硬膜外麻醉),其血流动力学的改变反而较***分娩要平稳。硬膜外麻醉时,由于下肢血管扩张,回心血量减少,可以有效地避免胎儿娩出后大量血液回心所致的心脏负担加重而发生的心衰。
经***分娩者,规律宫缩后可给予度冷丁镇痛,分娩时宜采取半坐位,避免仰卧。进入第二产程,应行会阴侧切术,尽可能地应用产钳或吸引器助产以缩短第二产程。胎儿娩出后,要进行腹部加压,防止腹止腹压骤降引起心力衰竭的发生。
无论何种分娩方式,均应严密监测血压、心电图、血气,必要时要行血流动力学监测,防止酸中毒、低血压或高血压等症状的发生。产时可根据需要选择使用静脉利尿剂、***(房颤时)、
β受体阻滞、***甘油等外周血管扩张剂降低心脏负担,同时使用抗生素预防感染。
,尤其在产后24小时内,因为回心血量仍可增加,所以要对患者严密监护。产后绝对卧床休息腹部加沙袋防止回心血量突然增加。为减少出血可予催产素促进子宫收缩。继续给予抗生素预防感染。对于有心力衰竭史者,产后继续应用强心药物。心功能Ⅲ级以上者,产后不宜哺乳。
三围生期心肌病(PPCM)
围生期心肌病是左心收缩功能受损的一种扩张性肌病。心力衰竭是此种疾病的常见症状及表现。围生期心肌病临床表现通常发生在孕期最后三个月期间,诊断则往往是在围生期,最多见于产后24小时内。由于没有一特异的诊断围生期心肌病的方法,在除外其他导致左室扩张及收缩功能受损的疾病后方能进行围生期心肌病的诊断。
、孕妇年龄大于30岁的人群中围产期心肌病的发生率较高。其病因不清,有推测营养缺乏、