文档介绍：肺栓塞
大纲
定义
病因与发病机制
临床表现
实验室及其他检查
治疗
护理问题
护理措施
健康指导
肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。可发生在单侧也可以发生在双侧,后者多余前者,右肺多于左肺,下肺多于上肺。
定义
肺栓塞的最常见类型是肺血栓栓塞症(PTE)
发病机制:
外周静脉血栓形成后,一旦血栓脱落,即可随静脉血流移行至肺动脉内,形成PTE。
PTE由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓引起,其中大部分血栓来源于下肢深静脉,特别是从腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉。
发病机制和病因
血栓形成的三个因素:血流瘀滞、高凝状态、
血管内皮损伤。
血流瘀滞:活动受限,久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰,接受历时较长的腹腔和盆腔手术。
血管内皮损伤:股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等,血管壁损伤时,导致血管内皮细胞损伤,促使凝血和血栓形成。
高凝状态:恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱氨酸鸟、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺炎有最高的深静脉血栓,DVT可为恶性肿瘤的预兆。
症状
不明原因的呼吸困难:最常见
胸痛:腹膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛
晕厥:唯一或首发症状,多见于严重病例
烦躁不安、惊恐、甚至濒死感:多因出血性肺不张偶因肺梗死
咯血
咳嗽
体征
呼吸系统:呼吸急促,发绀
循环系统:颈静脉充盈或异常搏动;心率加快,低血压甚至休克;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音
发热:多为低热,少数人可达38度以上
临床表现
高龄:50到60岁
心脏病:重要危险因素,见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病,动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。
肥胖
肿瘤
妊娠与分娩
长期卧床
药物
深静脉血栓
免疫系统异常
基础疾病
实验室检查:1、血浆D-二聚体测定(初步筛选指标),急性升高,若<500ug/L,排除急性PTE。2 、动脉血气分析表现:低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。
肺动脉造影(PAG):经典,因有创不作首选
心电图与超声波图:1、非特异性心电图异常,以窦性心动过速最常见。2 、当有肺动脉及右心压升高时,可出现V1~V4导联ST段异常和T波倒置,SⅠQⅢTⅢ征(即Ⅰ导联出现明显的S波,Ⅲ导联出现打Q波且T波倒置)等。超声心动图表现为右心室和右心房扩大,室间隔左移和运动异常、近端肺动脉扩张、三尖瓣反流和下腔静脉扩张等。
下肢深静脉超声检查:是诊断DVT最简便的方法
影像学检查:(X线,CT,VA/Q,MRI)
实验室及其他检查
一般处理:对高度疑诊或确诊者,进行严密监护(呼吸、心率、静脉压、心电图、动脉血气的变化)。病人应卧床休息,并保持大便通畅,避免用力,以免促进深静脉血栓脱落。必要时可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
呼吸循环支持: 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。对于右心功能不全但血压正常者,可使用小剂量多巴酚丁胺和多巴胺;若出现血压下降,可增加多巴胺剂量或使用其他血管加压素如去甲肾上腺素等。
溶栓治疗: 主要适用于大面积肺栓塞的病人。绝对禁忌症:活动性出血,近期自发性颅内出血。常用溶栓药物:尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
治疗要点