文档介绍：下肢深静脉血栓
  
下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康。美国每年约有50万人患本病,我国尚无统计数字,但并不少见。上海中山医院自1957~1977年期间共收治深静脉血栓病人49例,其中下肢深静脉30例,上腔静脉10例,下腔静脉7例,上肢静脉仅2例。该院血管外科自1978~1988年收治深静脉血栓病人124例,其中下肢深静脉106例,上腔静脉1例,下腔静脉7例,上肢静脉10例,故深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
目录
病因学
静脉血流滞缓
静脉壁的损伤
血液高凝状态
病理改变
体检特征
①患肢肿胀
②压痛
③Homans征
④浅静脉曲张
临床表现
小腿深静脉血栓形成
股静脉血栓形成
髂股静脉血栓形成
辅助检查
上行性静脉造影
静脉压测量
血管无损伤性检查法
诊断
鉴别诊断
非手术疗效
卧床休息和抬高患肢
抗凝血疗法
溶血栓疗法
其他药物
手术疗法
根据病理过程分类
阻塞期
原位大隐静脉移植术
大隐静脉转流移植术
带蒂大纲膜移植术
再通期
预防
静脉曲张并发症的危害
病因学
静脉血流滞缓
静脉壁的损伤
血液高凝状态
病理改变
体检特征
①患肢肿胀
②压痛
③Homans征
④浅静脉曲张
临床表现
小腿深静脉血栓形成
股静脉血栓形成
髂股静脉血栓形成
辅助检查
上行性静脉造影
静脉压测量
血管无损伤性检查法
诊断
鉴别诊断
非手术疗效
卧床休息和抬高患肢
抗凝血疗法
溶血栓疗法
其他药物
手术疗法
根据病理过程分类
阻塞期
原位大隐静脉移植术
大隐静脉转流移植术
带蒂大纲膜移植术
再通期
预防
静脉曲张并发症的危害
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病因学
下肢深静脉,从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间,任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况,可以分为:小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病,无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍,或是后期静脉再通静脉血流倒流,都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同,各有其临床特点。
(一)小腿深静脉血栓形成的症状
小腿深静脉血栓形成(周围型),是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。
1. 小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状
是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小,未累及下肢主干静脉,症状表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀;小腿肌群轻压痛,将足急速背屈时,由于小腿肌群(腓肠肌和比目鱼肌)被牵拉伸长,可以出现疼痛(Homans征阳性)。因此,常被忽视,而延误早期诊断和早期治疗。但有的病人突然出现小腿明显胀痛和肿胀,不能如常走路,发生小腿肌肉静脉丛血栓形成,却很少见。大多数是,当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展,发生髂股静脉血栓形成,才被病人发觉和引起重视。
是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成,临床上并不少见。无任何发病诱因,病人突然出现小腿剧烈胀痛,难以忍受不能行走;小腿广泛肿胀,紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及。全身反应不明显,可有低热。经过治疗,可以控制病情发展,局限在腘静脉血栓形成,但遗留小腿轻微胀痛,小腿下端和踝部轻微肿胀。
小腿深静脉血栓形成,可以发生血栓脱落,并发肺动脉栓塞,应引起重视。有的病人发生肺栓塞之后,才注意到有小腿深静脉血栓形成。
(二)髂股静脉血栓形成的症状
髂股静脉血栓形成,是指起源于髂-股静脉的血栓形成(中央型)。发病急剧,突然发生髂凹部、大腿内侧(股三角区)明显胀痛,或下肢广泛性胀痛,随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿,同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张;由于皮肤毛细血管(细小静脉)扩张,皮肤上出现广泛蓝色微细的网络(网络瘀血)。因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛。整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛,Homans征阳性。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢,发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应,℃。
无论是小腿深静脉血栓形成,血栓向上顺行伸延扩展,或是原发性髂股静脉血栓形成,血栓向下逆行伸延扩展,均可累及整个下肢深静脉系统,发生全下肢深静脉血栓形成(混合型),临床上比较多见。应该特别提出的是:小腿肌肉静脉丛血栓形成,发病时多无明显临床表现,直到累及髂股静脉,发生髂股静脉血栓形成时,才被发现。因此,发病期与症状期