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全胸腹主动脉替换术
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孙立忠
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市主动脉疾病诊疗研究中心
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背 景 资 料
Crawford Ⅱ型胸腹主动脉瘤
（Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）
=
手术难度大 并发症多 死亡率高
医生和患者的噩梦
未经治疗患者2年生存率24%
背 景 资 料
国内既往治疗方法
深低温停循环
国外治疗方法
左心转流法
深低温停循环法
本图引自Cardiology Clinics 1999；17（4）：751-765
平均术后早期死亡率 ：19%
平均截瘫发生率：%
背 景 资 料
DeBakey早期手术方式（1958）
设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）
本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.
手 术 方 法
体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 材料（四分支血管）
手 术 方 法
建立降主动脉 → 双侧髂动脉旁路循环
吻合口顺序：双侧髂动脉 → 降主动脉近端
红色箭头示旁路循环血流方向
手 术 方 法
重建肋间动脉恢复脊髓血供
手 术 方 法
重建内脏血管完成手术
对 象 与 方 法 ~
资料项目
N
百分率（%）
性别（例）
男
女
年龄（岁，范围）
病理类型（例数）
慢性主动脉夹层
真性动脉瘤
Marfan综合征
二次或多次手术（例）
Bentall手术
主动脉弓替换+支架象鼻手术
胸主动脉替换
主动脉腔内介入治疗
冠脉搭桥
3次主动脉手术
术前合并症（例）
高血压
冠心病
糖尿病
吸烟
下肢缺血
动脉瘤最大直径（mm，范围）
18
9
±（23～61）
19
8
5
10
6
4
5
1
1
1
10
3
1
11
1
±（49~89）
患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）
临床资料定义：
对 象 与 方 法
术后早期死亡率 （术后30天+住院死亡）
迟发性截瘫 （延迟出现的截瘫）
呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间>48小时）
肾功能不全/肾衰 （血肌酐>术前两倍 / 透析）