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顾华丽
2015-12-08
一、查房目的和要求（在示教室布置）
掌握胸痛病史采集要点
掌握急性冠脉综合征（急性心梗）诊断和处理原则
熟悉AMI指南更新
培养同学们临床诊断思维
（在病房，患者床旁进行）
三、进行查房进一步提问讲解
（再次回到示教室进行）
诱因？
部位、放射痛
持续时间
诱发缓解因素
病例病史采集要点
1
2
3
主要症状：胸痛
胸痛：部位、范围、性质、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素
治疗的过程
1
2
3
心音？额外心音？
体格检查要点
生命体征（重点）
01
心肺查体（要点）
02
其他:颈静脉、腹部（肝脏）、四肢（下肢水肿）等
03
问题1：心脏听诊的内容
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
问题2：舒张期奔马律听诊的特点及意义
室性奔马律：是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低和顺应性减退，致心室舒张时血液充盈引起室壁振动。提示严重器质性心脏病，常见于心衰、急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型心肌病等。
房性奔马律：其发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高心、肥心、主动脉瓣狭窄等。