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急性缺血性脑卒中诊治流程
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神经内科
卒中的分类
卒中
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
心房纤颤
瓣膜病
心室血栓
其他
隐匿性卒中
其他原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头痛/血管痉挛
药物滥用
其他
动脉粥样硬化
性脑血管病
低灌注
动脉源性
栓塞
15%
85%
20%
25%
20%
30%
5%
定义：
3
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑血管疾病在我国为第一位死因
01
我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡人数170万人；%的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。
02
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。
03
流行病学
急性脑卒中患者时间管理节点记录
图
01
是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
02
脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
03
04
能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。
病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
05
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）
A
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
B
在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。
C
应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）
所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。
01
用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
02
应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
03
根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
04
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
图