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学习目标：
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3了解肿瘤常见症状的原因
1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理
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2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理
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按照发生机制可以分为:
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中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致
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反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;
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心理反应异常引起呕吐
一恶心、呕吐
1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.
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3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。
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2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。
根据呕吐时间可以分为3类：
依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：
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高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤研究所
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中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福肿瘤研究所
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低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
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恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。
恶心、呕吐的处理
初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重
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一般晚上的呕吐较白天轻
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1预防性给药
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3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。
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5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。
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2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物
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4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理
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防治原则：
预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。
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迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；
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急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；
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灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂
5-HT3受体拮抗剂
主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体
常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
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恶心、呕吐的控制方法