文档介绍：病例分析
患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐,16小时前出现全腹钝痛,伴有轻微腹胀,无明显发热寒战,随后疼痛有缓解,患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹,低热,无恶心、呕吐,来我院急诊。
患者神志清,痛苦面容,呼吸急促,无恶心、呕吐,右下腹压痛、反跳痛,无肌紧张,小便正常,大便未解。 T38℃,P100次/分,R24次/分, BP140/80mmHg,查血常规示:WBC ×109/L,NEUT %;查尿常规示:未见明显异常。
请做出临床诊断及诊断依据。
初步诊断:
急性阑尾炎
诊断依据:
左季肋部的外伤史
有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现
有腹腔积液或积血的腹部体征
血红蛋白下降
阑尾炎病人的护理
学****目标:
识记:
一、能复述阑尾的解剖生理概要和病因
二、能描述急性阑尾炎的病理生理和临床表现
三、能陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则
理解:
一、能概括并说明急性阑尾炎的处理原则
二、能比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则
运用:
能运用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理
辅助检查
解剖生理概要
阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点,远端游离于右下腹腔,为一条细长的盲管,形似蚯蚓,长5-10cm,-,位于右髂窝部。
阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点),是阑尾手术切口的标记点。
辅助检查
血气分析:PH PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -(机械通气下,FiO2 45%)
心肌酶:肌红蛋白 (0-70),余正常
CRP:(0-)
心电图:窦性心动过速
解剖生理概要
阑尾类型(阑尾尖端指向)
A —正常位置
B —盆位
C、D —盲肠下位
E —盲肠外侧位
F—盲肠后位
G—回肠前位
H —回肠后位
急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,可在各个年龄层发病,多发生于20-30岁的青年人,男性发病率高于女性。
急性阑尾炎
一、病因
二、病理生理
三、临床表现、鉴别诊断
四、处理原则
五、急性阑尾炎的护理
病因
1、阑尾管腔阻塞(最常见)
淋巴滤泡细胞明显增生,约占60%,多见于年轻人
粪石阻塞,约占35%
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,较少见
阑尾管腔细,开口狭小,系膜短,使阑尾卷曲
2、细菌入侵
阑尾管腔阻塞后,细菌繁殖并分泌内***和外***,损伤黏膜上皮,形成溃疡,细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高,影响动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。