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晚期肺癌化疗及靶向药物治疗
肿瘤内科
郭 曦
肺癌病理类型
非小细胞肺癌
小细胞肺癌
腺癌
化疗，靶向治疗
大细胞癌
化疗
鳞状细胞癌
化疗
占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关
侵袭性强
化疗、放疗
EP方案
2
患者的体能状态评分 PS 评分
3
ECOG-WHO (ZPS5)
分级 体力状况
0 正常活动
1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
时间不超过50%
3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4 病重卧床不起
5 死亡
晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择
EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
第3代含铂双药方案
GP TP DP NP
培美曲塞+铂类 MP
一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀\爱必妥\恩度）
白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）
4
非小细胞肺癌含铂的两药联合方案
TP方案
紫杉醇+顺铂
DP方案
多西紫杉醇+顺铂
GP方案
吉西他滨+顺铂
NP方案
长春瑞滨+顺铂
MP方案
培美曲塞+顺铂
IP方案
依立替康+顺铂
第3代含铂两药方案
EP方案
依托泊苷+顺铂
5
EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
第3代含铂双药方案
GP TP DP NP/ 顺铂P 卡铂C
培美曲塞+铂类
一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀\爱必妥\恩度）
白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）
体能状态PS 评分0-1分患者，含铂两药方案优于非铂类方案
其中，DP优于NP，GP方案降低疾病进展方面有优势
4种含铂方案对不同组织学类型的NSCLC疗效相似，OS 8-10月
治疗平台期
6
晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择
成份： 2’2’---二氟脱氧胞嘧啶核苷，dFdc。
进入肿瘤细胞，代谢为有活性的三磷酸盐，整合到DNA分子中，促使1)ATR/Chk1激酶激活，阻断细胞周期进程；2)激活P53依赖性途径，引起DNA双链断裂。
临床药理学：剂量1000mg/M2,30min静脉滴注，最长150min，长时间滴注可能产生更强抗肿瘤作用，亦出现更严重的毒性。
清除：脱氨作用迅速从血浆中清除，半衰期15-20min。
药物毒性：骨髓抑制；长期用药的有轻度肝损，其他少见的有肺毒性、呼吸困难、肺间质受累、贫血等。
溶于NS 100ml中，滴注15-30min，d1，d8, Q3W
GP方案
吉西他滨+顺铂
吉西他滨 GEM
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TP方案
紫杉醇+顺铂
作用：是微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进程，改变信号传导通路并促进凋亡。另外，具有抗血管生成生物学效应。
代谢：1口服利用度低，静脉滴注给药；2经肝细胞色素p450酶系统代谢；
注意：，紫杉醇应减少50%。TP或DP方案时，顺铂先于紫杉用药时，紫杉的清除率下降25%。建议顺铂给药24小时前给予紫杉醇。但是与卡铂联用不会。
毒性：中性粒细胞减少；心律失常，尤其是无症状性心动过缓；紫杉醇联合顺铂，剂量相关的肌痛和神经病变。其他：恶心、呕吐、腹泻等。
过敏反应与赋形剂蓖麻油相关，需要激素预处理。
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紫杉醇 Paclitaxel P/T
目的：
聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应。
药物：
：输注前12h、6h口服
-50mg：输注前30min肌肉注射
：输注前30min静脉输注。
紫杉醇135-175mg/M2 大于3小时,Q3W
溶于NS 500ml中，d1，特殊皮条，心电监护，激素预处理
TP方案
紫杉醇+顺铂
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预处理
多西紫杉醇 Doc D
临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制较重，口腔炎更多见。
使用激素预处理，降低了液体潴留综合征。
多西紫杉醇 60-100mg/M2 d1 大于1小时 Q3w
激素预处理 地塞米松8mg，bid 3天
DP方案
多西紫杉醇+顺铂
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