文档介绍:小儿术后镇痛
浙江省人民医院麻醉科
王伟
小儿术后镇痛的现状
发达国家:建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。按照相关的指南指导各级医师治疗小儿术后疼痛。
国内:术后镇痛管理小组在极少数医院开始起步,更加没有针对小儿术后镇痛的机构。对小儿术后疼痛的治疗存在严重滞后,主要原因主要包括以下几个方面:认识不足、评估困难、药物限制和副作用的过度担心
认识不足
孕25周后,胎儿的疼痛感受器已经发育,新生儿不仅可以感受疼痛,还会因为疼痛治疗的不充分,造成以后的痛觉异常,例如异常害怕疼痛等。婴幼儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应比***要强3-5倍。因此,有必要对小儿术后疼痛进行处理,以利小儿术后恢复,减少术后并发症的发生。
评估困难
由于小儿,特别是学龄前儿童的语言描述能力欠缺,对疼痛的主诉可能不准确或者无法主诉疼痛。常常将各种感受如恐惧、焦虑与疼痛混淆在一起,对疼痛的回避性强,难以合作,不易获得准确的病史和体格检查资料。所以对小儿疼痛的评估比较困难。
药物限制和副作用的过度担心
一些药物没有讲小儿纳入适应症。另外,因为医疗资源的缺乏和目前我国的医患关系紧张状态,使得我们对药物的副作用严重夸大,进一步阻碍了小儿术后镇痛的发展。
小儿疼痛的特点
进行小儿术后镇痛前必须对小儿疼痛的特点有充分和正确的认识。
小儿的大脑皮层发育不完善,皮层下常处于释放状态,疼痛的敏感性较高,而且年龄越小则越易感受到疼痛。小儿疼痛发生后,多伴有较强烈的生理反应包括呼吸、循环、颅内压的改变。同时代谢增快,耗氧增加,血浆及脑脊液中内啡肽浓度也会发生改变等。小儿疼痛持续时间较***短,表现为阵发性,疼痛发生后强度迅速减弱,而导致疼痛的病因却依然存在。
此外,小儿新陈代谢快,器官代偿能力差,各项生理指标易发生急剧变化,新生儿和婴儿的肝肾功能未发育成熟,其血浆蛋白水平和蛋白结合能力低下,血浆游离药物浓度高,应用麻醉性镇痛药易引起呼吸抑制等。
小儿疼痛的评估
是金标准,适合年龄较大比较配合的儿童。包括以下方法:
(1).视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)
0 ——————10
(2).数字等级评分(Numerical Rating Scale,NRS)
轻度0-4,中度4-7,重度7-10
(适用于婴幼儿)
(适用于学龄儿童和青少年)
(包括生理学)评估
根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾着提供疼痛相关行为的叙述进行评估。适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿。包括:
(1)CRIES(Crying,Requires O2 saturation, Icreased vitual signs,Expression, Sleeplessness)评分表
0
1
2
Crying(哭泣)
无
哭泣声音响亮,音调高
不易被安慰
Requires O2 saturation(维持Spo2 > 95%是否需要吸氧)
否
氧浓度< 30%
氧浓度> 30%
Icreased vitual signs(循环体征)
HR或BP≤术前水平
HR或BP较术前升高<20%
HR或BP较术前升高>20%
Expression(表情)
无特殊
表情痛苦
表情非常痛苦/呻吟
Sleeplessness(睡眠困难)
无
经常清醒
始终清醒
分值0-10分,评分越高说明疼痛越重。