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中国风活动策划
第十一章 凝血和抗凝血平衡紊乱
汇报人姓名
了解DIC的防治原则
熟悉DIC的分期、分型
熟悉影响DIC发生发展的因素
掌握DIC的发病机制和功能代谢变化
掌握DIC、FDP的概念
D
C
B
A
E
大纲要点
1 出血
2贫血
3休克
4器官功能衰竭
弥散性血管内凝血（DIC)典型的临床表现：
机体凝血与抗凝血的平衡
血管痉挛
抗凝血系统
凝血
纤溶
纤溶系统
抗凝
血小板血栓形成
凝血系统
纤维蛋白凝块形成
止血的过程
血管内皮细胞和血小板也发挥重要的作用
第一节 机体的凝血系统
凝血因子：组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质
FⅠ：纤维蛋白原
FⅡ：凝血酶原
Ⅲ：组织因子,TF
Ⅳ：Ca2＋
一、凝血系统的组成
内源性凝血系统
外源性凝血系统
选择性通路（IXa）
传统通路（直接通路）
体内分布广泛，脑、肺、子宫等丰富，平滑肌细胞、成纤维细胞等可恒定表达，而血管内皮细胞、单核巨噬细胞受刺激后才表达
TF:是263个氨基酸构成的跨膜糖蛋白
启动步骤：组织因子（tissue factor，TF）释放
二、外源性凝血系统的激活
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白凝块
TF
Ca2+
Ⅶa
Ⅶ
Ⅻa, Ⅹa
TF-Ⅶa复合物
凝血酶原激活物
血小板
磷脂
（选择通路）
（传统通路）
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅸ
接触激活（固相激活）：XII与表面带负电荷的物质接触，活性部位丝氨酸残基暴露而被激活。（如内毒素脂多糖，体外的试管壁等）
1
酶性激活（液相激活）：XII和XIIa在激肽释放酶、纤溶酶或胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶作用下，生成XIIa和碎片XIIf。
2
三、内源性凝血系统的激活
Ⅻ
Ⅻa
血管内皮损伤接触胶原
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白凝块
Ca2+
Ⅹ因子激活物
凝血酶原激活物
XIII
XIIIa
Ca2+
血小板
磷脂
血小板
Ⅻ
Ⅻa
胶原
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白凝块
凝血酶原激活物
XIII
XIIIa
Ca2+
TF
Ca2+
Ⅶa
Ⅶ
Ⅻa, Ⅹa
（选择通路）
机体的内源性与外源性凝血系统
血小板
磷脂
血小板