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演讲者：
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麻醉记录是对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。
作用：，总结经验教训，提高麻醉技术水平
为临床麻醉教学、科研提供宝贵的第一手材料
是举足轻重的法律依据。
因此，麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。
总 的 要 求：
完 整
致
正副页记录必须一致。
字体正楷，字迹清楚，字的大小不应超出格子。
每一项目必须有内容或“/、“未查”，不能有空格。
按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板，切勿自设“符号”。
清 晰
准 确
麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束立即完成；麻醉后应随访48小时，每次随访须立即记录。
及 时
手术前
手术中
手术后
麻醉术前访视记录：是指麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。内容包括：姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应征及麻醉中需要注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
麻 醉 前 访 视
1、现病史：了解发病以来的症状，体征及演变过程，了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量。
病史复录，然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。
2、既往史及个人史：有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史，特别注意与麻醉有关的疾病，是否发现过心肺功能不全或休克等症状。
4、过敏史：有无药物（包括麻醉药）过敏史。
3、麻醉手术史：做过哪些手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。
麻 醉 前 访 视
术前用药：+
心功能分级： Ⅰ级: 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
高血压病 硝苯地平缓释片5mg
青霉素
√
3
有缺失
阑尾切除术 腰麻
麻 醉 前 访 视
肺功能：肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。
肺功能检查主要用于以下目的 1、早期检出肺、呼吸道病变 2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。
简易测定：
高血压病 硝苯地平缓释片5mg
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√
3
有缺失
阑尾切除术 腰麻
未检