文档介绍：ICU的常规监护与治疗----ICU新进人员入科培训
湘南学院附属医院 ICU
彭祝军
内容提要
1、ICU概念及意义
2、ICU发展史
3、ICU的监护技术
4、人工气道的建立和管理
5、机械通气捆绑治疗(Bundle)
6、深静脉置管的护理
7、ICU院内感染的控制
8、危重病人的营养支持
9、严重感染的集束化治疗
10、ICU镇痛镇静治疗
一、重症监护病房(ICU)的含义
危重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治疗方法的临床医学学科。ICU是危重症医学学科的临床基地。它打破了传统的以器官为主的分科模式,而将机体作为一整体进行研究,探讨整个机体的病理生理变化、监护和处理,所研究的内容不局限于某种疾病,而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征,如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备及技术,对病人生命体征和重要器官功能进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效、及时的干预措施,为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。是医院综合救治能力的体现,是现代化医院的重要标志。
医院发展ICU的意义
发展危重病医学,提高危重病人救治成功率
提高设备的使用率,降低医疗成本
为外科开展高难、高危手术提供保驾
内科危重病人收入ICU后,明显缓解科室工作压力,有利于集中精力管理好各科的专科病人,提高科室的服务质量。
减少医疗事故和医疗纠纷的发生
合格的ICU更是是医院晋升三甲不可或缺的条件
为各科室创造良好的经济效益
可以较好地降低各临床医师和科室的药品比例,更有利于医师自由选择药物,方便患者治疗.
所以发展ICU,不单是ICU医护人员的责任,更是全院上下所有医务人员责任.
二、危重病医学的发展史
早期监护理念的提出:南丁格尔于1854-1856年人为严重的伤兵创建护理病区。
20世纪20年代:美国神经外科教授Dandy创建3张床的术后恢复室。
20世纪50年代:欧美脊髓灰质炎大流行,气管插管和吸机通气技术应用。里程碑事件。
1958年:美国麻醉科医生Safar创建了第一个提供24小时生命支持的加强治疗病房,并
正式命名为ICU。
1965年:德国成立内科危重症学会。
1970年:美国危重症医学会成立(SCCM)。
1980年:西太平洋危重症医学会成立(日本、菲律宾、马来西亚、澳大利亚)。
1982年:欧洲危重症学会成立。
1982年:陈德昌教授在北京协和成立第一张ICU病房。1984年正式成立ICU科。
2005年3月:中华医学会重症医学分会正式成立。刘大为任主任委员。
三、 ICU的监护技术
1、ICU的分级监护
Ⅰ级监测:病情危重,多器官功能障碍,支持治疗及监护项目累及2个器官
及以上者。
Ⅱ级监测:病重,支持治疗和监护项目累及1个器官者。
Ⅲ级监测:病重,保留无创监测,仍需在ICU观察治疗者。
ICU三级监测内容
项目
Ⅰ级监测别
Ⅱ级监测
Ⅲ级监测
血压
持续(有创)
持续(有创)
持续(无创)
心电监护
持续
持续
持续
体温
持续
4-6小时一次
8-12小时一次
CO
q2-6h
必要时
必要时
CVP
q2-6h
q6h
必要时
PAWP
q2-6h
必要时
必要时
PVR
q2-6h
必要时
必要时
呼吸监测
q2-6h
q8h
必要时
血气分析
q2-6h
q12h
q24h
血电解质
q12-24h
q24h
q24h
血液学监测
q12-24h
q24h
q24h
肝肾功能
q24h
q48h
入室一次,必要时
出入量小结
Q6-8h
Q12-24h
q24h
三、 ICU的监护技术
2、床旁监护设备和技术(是生物医学测量技术、电子传感技术、通迅技术、计算机技术的综合运用)
常用的监测技术:心电监护、血流动力学监护、呼吸功能监测、颅内压监测、胃粘膜PH值、经皮血气分析。
现在的监护仪已能采用各类电极、生物医学传感技术进行监测的项目有:心电、脑电、血压(有创、无创)、呼吸、脉搏、血流量、体温、心排血量、血氧饱和度、PH值、PO2、PCO2、血糖、胆固醇、激素、和蛋白质等诸多指标。
心电监护
心电监护仪:旧的监护系统是模拟导联,最新的是标准12导同步分析监护,
能及时发现心肌缺血及心律失常。
心电监护注意事项
1、皮肤准备:皮肤须干燥清洁,较脏者应用肥皂擦洗,并用干毛巾擦干,有
胸毛者要剃除,以降低皮肤阻抗。
2、电极片放置:应避开骨骼突出的地方,以避免肌肉活动引起干扰。上肢电
极片放在手臂连接躯干的部位或肩的前、后、顶部,下肢电极主在
胸廓最低肋骨水平或髋部。避开心前区及置锁骨下V