文档介绍：中暑 季兴 解放军第三零三医院神经内科
中国人民解放军第三O三医院
病例
姓名:吴某性别:男年龄:19岁
ID号:10034374
入院日期 2009年6月24日
病例特点:
,病程短,起病急。
、意识障碍1天入院。
3.(患者所在卫生队长代述)患者于2009年6月23日下午17:30左右进行五公里长跑,长跑途中突然出现昏倒在地,呼之不应,无呼吸困难、四肢抽搐、恶心、呕吐现象,急送至所在连队卫生队,给予测体温42℃,经给予持续物理降温、冰盐水灌肠等处理后体温略有下降,℃,大约在18:20左右出现烦躁不安,四肢抽搐,伴有两眼上翻,立即给予***10mg静推,但四肢抽搐现象仍反复发作,间断给予***10mg静推6次,遂急送往北海市人民医院,送至医院后仍有四肢抽搐现象,解大量咖啡色样大便,给予***持续静滴,℃,
查血常规示:×10^9/L,血红蛋白170g/L,血小板72×10^9/L,血生化示:谷草转氨酶(495U/L);乳酸脱氢酶(712U/L);肌酸激酶(966U/L);肌酐(123umol/L);复查血常规示:×10^9/L,血红蛋白175g/L,血小板27×10^9/L,给予全身CT扫描示:头颅CT未见异常,胸部CT示:右下肺炎症,上腹部CT示:肝密度低淤,考虑水肿?或者脂肪肝?,下腹部CT检查未见异常,给予留置胃管并胃肠减压、留置尿管,℃,但患者仍昏迷不醒,经我院会诊后于24日下午18:00左右接回我院进一步治疗,途中患者仍出现解大量咖啡色样水样大便。
:患者呈深昏迷状态,强痛反射消失,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝,结膜反射消失,余颅神经无法配合检查,颈软,无抵抗,四肢腱反射、腹壁反射、提睾反射均消失,四肢肌张力减低,肌力0级,病理征无法引出。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及中等量湿性啰音。双下肢可见散在皮下出血点,左下腹部及左大腿内侧可见斑块状的红色斑疹。
中暑(Heat-strok)是指在高温环境下工作或运动,由于体液过度丧失或由于散热机制衰竭出现高温,所发生的一系列热损伤疾病(以中枢神经和/或心血管障碍为主要表现)。当深部体温>41℃时,体内蛋白酶发生变性,线粒体功能受损,细胞膜稳定性差,氧依赖代谢途径遭破坏。多系统衰竭常伴随存在。
依据发病机制和临床表现常分为三型:
①热痉挛(heat cramps)是由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛;
②热衰竭(heat exhaustion)是由于严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生虚脱,病情轻而短暂者称为热昏厥(heat syncope);
③热射病(heat stroke)是因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热、严重生理和生化异常。
【病因】
在高温环境中从事劳动或体育运动,且无相应的防护措施,常易发生中暑。下列情况为易发因素:
:气候适应性差、脱水、训练不当、感染发热、肥胖、疲劳、衣着过多、老年;
:高温天气、湿度高、通风不良;
:酒精中毒、神经疾患、心血管病、皮肤或汗腺病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、精神病、低钾血症;
:***、抗胆碱能药、抗组***药、抗抑郁药、巴比妥类、抗帕金森药、β肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂、乙醇、酚噻嗪类。
中国人民解放军第三O三医院