病例分析.ppt

文档介绍：病例分析
一男患于半年前体检发现转氨酶升高,后到我院详查发现 HBsAg 阳性,经保肝治疗5个月,目前病人自觉无明显不适,也未发现明显阳性体征,化验: ALT:168U/L , TbiL: , HBsAg(+) , HBeAg(+) ,抗 HBc(+) , HBV DNA(105),\
病毒性肝炎乙型慢性轻度
考虑什么诊断
治疗原则
,20岁,急性起病,进食后上腹部胀满2周无缓解,曾服用吗叮啉,表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解,近3天尿色呈浓茶样,无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降,厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未及,肝区叩击痛(+)。实验室检查: ALT 1200u/L, AST960u/L,TBil , PTA 78%, HBV-DNA(-),抗HBs(+),抗HAV-IgM(+)。
问题:(1)疾病的诊断。
(2)抗HBs(+)的意义。
男性, 22岁, 学生, 因恶心、呕吐7天, 皮肤巩膜黄染5天, 神志不清一天, 于2002年9月11日急诊入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛, 伴严重厌食, 厌油, 恶心呕吐,呕吐物为胃内容物, 自觉有畏寒, 无发热, 2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染, 且日渐加深。患者自觉倦怠, 烦躁不安, 入院前一天神智不清,病后尿色深黄, 大便便秘。过去无类似疾病史。体查: T ℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg,神志不清, 躁动, 巩膜黄染, 未见蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔两侧等大, 光反应存在, 颈软, 心肺无异常发现, 肝上界在锁骨中线第6肋间, 腹软, 无压痛。Murpig's 征(-), 肝脾未扪及, 无移动性浊音, 膝反射存在, 克布氏征(-), 无病理反射。实验室检查: 血: WBC ×10<SUP>9</SUP>/L, N , L , Pt 80×10<SUP>9</SUP>/L尿: WBC 0-1/HP, 尿胆原(-), 尿胆红素(+)肝功能: ALT 160u/L, TBIL 180μmol/L,DBIL 90μmol/L
1. 最可能的诊断是什么? 写出诊断依据。
2. 应与哪些疾病鉴别?
3. 需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?
男,24岁,北京人,因发热、腰痛、头痛、头晕3天入院。体格检查:T ℃,BP 70/40mmHg,眼结膜充血,面部、颈部潮红,胸腹两侧壁散在小出血点,双肾区叩击痛(+)。实验室检查:血WBC 19×109/L,血小板54×109/L,尿蛋白(+++)。尿镜检有10-20个红细胞/HP、1-2个管型/HP。
问题:①应首先考虑疾病的诊断
②简述该疾病典型病例的临床分期
男性,27岁,农民。因发热伴头痛、腰痛4天,尿量减少1天入院。体格检查:T ℃,脉搏125次/分,血压75/45mmHg,上胸部皮肤可见皮下出血点,肺部听诊闻及少许湿啰音。实验室检查:×109/L,×109/L,尿蛋白(+++)。
问题:①应首先考虑疾病的诊断及有助于明确该诊断的实验室检查
②该病的治疗原则
①疾病诊断:流行性出血热
      ②临床分期:发热期  低血压休克期  少尿期  多尿期  恢复期
2、①疾病诊断:流行性出血热
有助于明确诊断的实验室检查:检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体。恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高四倍及以上;EHF病毒抗原阳性;EHF病毒RNA阳性
  ②治疗原则:早期发现  早期休息   早期治疗   就近治
一农民,自种蔬菜,两周前出现腹泻,为果酱样大便,日达7-10次,伴右下腹部压痛,无发热,无里急后重,便常规发现夏一雷晶体,诊断是:( ? )
A、急性菌痢普通型
B、霍乱
C、病毒性肠炎
D、普通型阿米巴痢疾
一患者慢性腹泻一年,腹泻便秘时常交替出现,大便曾查出溶组织阿米巴包囊,可能引起的并发症是:( ? ? )
A、肾功能不全
B、阑尾炎及肝脓肿
C、关节炎
D、循环衰竭