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第一页，共三十五页。
壹
贰
叁
肆
伍
病(Bing)人资料
体格检查(Cha)+辅助检查
病程记录
分析讨论
相关知识
第二页，共三十五页。
一 般 资(Zi) 料
姓名：王丽
性别(Bie)：女
年龄：70岁
婚姻：已婚
诊断：1、多囊肾
2、慢性肾衰竭
3、多囊肝
4、不稳定性心绞痛
5、高血压病
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主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4小时
现病史：患者于10年前查体时发现的多囊肾，多囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现肾功能异常(Chang)，并给予中药灌肠治疗，肌酐在700umol/L，来我院进行血液透析。
简(Jian)要病史 一
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既往(Wang)病史
平素身体较差(Cha)，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压病史5-6年口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可
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体格检(Jian)查
℃ P124次/分 R16 次/分 BP90/60mmHg。
发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下结节、瘢痕、皮下无水肿，毛(Mao)发分布均匀，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5cm质韧，表面可累及大小不等肿块。
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辅(Fu)助检查一
2015-04-11
血常规
血红蛋白 74g/L↓，×109/L↓，
2015-08-01
血常规肾功能
血红蛋白96g/L，×109/L
肾功示：血肌酐642umol/L，，
2015-12-12
血常规肾功能
血红蛋白73g/L，×109/L↓，
肾功示：血肌酐471umol/L，，
第七页，共三十五页。
辅(Fu)助检查二
肾功能
血常规
肌酐642umol/L
×109/L
×1012/L
血红蛋白96g/L
尿酸471umol/L
肌酐667umol/L
×109/L
×1012/L
血红蛋白73g/L
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分 析(Xi) 与 讨 论
？？？
(Hu)理问题有哪些？
？
？
？
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主要的(De)护理问题
水、电解质、酸碱平(Ping)衡失调
与机体抵抗力降低
与长期卧床、感觉障碍有关
低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关
与氮质血症、酸中毒有关
、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关
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