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一例左心耳封堵术(Shu)患者的相关护理及知识点
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病史陈(Chen)述
患者(Zhe)71岁男性，主诉反复心悸两年余
现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。
既往史：疾病史：糖尿病病史20余年， qd降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为148/78mmHg。其余无殊。
入院生命体征：T：℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg
，手术顺利，术后未发现异常，，达比加群口服45天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
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入(Ru)院诊断
心房颤动
高血压病
2型(Xing)糖尿病
脑梗死后
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异常实验室指(Zhi)标及器械检查
实验室指标
心脏标志物：氨(An)基末端利钠肽前体：2187pg/mL（），1647pg/mL（）
肝功能：前白蛋白：（）， （）
甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：（）
器械检查
食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（）
X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（）
心超：LVEF67% （）
冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（）
头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（）
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治疗过(Guo)程
一般治(Zhi)疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教
抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（-）
低分子肝素钙2050IU q12h（）
达比加群110mg bid （）
抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（-）
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（-）
出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片
硝苯地平片
诺和龙
达比加群胶囊
手术治疗： ，手术顺利，术后未发现异常，
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左心耳封堵术的相关(Guan)知识
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房颤流行病学(Xue)特征
房颤是临床最常见(Jian)的快速性心律失常，总发病率1%-2%
非瓣膜性房颤病人90%的血栓来自左心耳
1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)：41 8-423．
 PA, Abbott  RD, Kannel  WB.  Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study.  Stroke. 1991;22(8):983-988
3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
卒中是房颤最危险的并发症，而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的5倍
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左心(Xin)耳封堵术相关概念
H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181．
G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
左(Zuo)心耳
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致，其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
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房颤卒(Zu)中形成过程
房颤时心耳丧失正常收缩功能，血液易滞留在左心耳
左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液产生涡流，促进血栓形成
血栓从左心耳脱落，进入动脉系统
血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中
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左心耳形态对卒中(Zhong)的影响
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
A
B
D
C
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
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