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疼痛治疗(Liao)药物
麻醉性镇痛药
非麻醉性镇痛药
抗抑郁、抗惊厥与神(Shen)经安定药
糖皮质激素类药物
局部麻醉药
其它
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第一节 麻醉性(Xing)镇痛药
又称阿片类镇痛药，属于中枢镇痛药
解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应
剂量增大会产生镇静或嗜睡
分类：阿片受体激动(Dong)剂、阿片受体激动(Dong)剂-拮抗药、阿片受体拮抗药
共同特点：1、具有镇痛效率，2、具有耐受、成瘾、依赖和呼吸抑制等副作用
主要用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛和癌性疼痛。
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一(Yi)、吗啡
通过激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用
提高痛阈，使病人对伤害性刺激不在感到疼痛
对躯体和内脏疼痛均有效，对持续性的钝痛效果优于间断性的锐痛
疼痛出现前应用的效果较疼痛出现后应用更佳
镇痛同时作用于边缘系统的阿片受体，消(Xiao)除疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感
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阿片受体(Ti)的分布
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一(Yi)、吗啡
化学结构
体内(Nei)过程
药理作用 中枢神经系统作用
平滑肌
心血管系统作用
临床应用 癌性疼痛
非癌性疼痛
不良反应
禁忌症
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1、化(Hua)学结构
是阿片中的主要生物碱，基本骨架：氢(Qing)化菲核
含5个手性中心（5R，6S，9R，13S和14R）
B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式
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2、体(Ti)内过程
口服首过(Guo)消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。
脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药理作用。
血浆蛋白结合率低（约35%）
主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=-
可通过胎盘，也可经乳汁分泌
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3、药(Yao)理作用
中枢神经系统
平(Ping)滑肌
心血管系统
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中枢(Shu)系统作用
镇痛----激动丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质区 的阿片受体有关。
镇静、欣快感
呼吸抑制----激动延脑呼吸中枢的μ2阿片受体所致
镇咳 -----激动延脑孤束核阿片受体有关
缩瞳 ----激动中脑盖前核阿片受体
催吐 -----兴奋延脑催吐化学感受区
抑制下丘脑释GnRH,CRF,降低血浆ACTH,LH,FSH等的浓度
促进垂体后叶释放抗(Kang)利尿激素
抑制脊髓多突触传导，但兴奋单突触传导，因而脊髓反射，肌张力可增强
GnRH促性腺激素释放激素,CRF促肾上腺皮质激素释放因子
ACTH促肾上腺皮质激素,LH黄体生成素,FSH卵泡刺激素
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