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全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长.
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我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤之首位.
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(占第3位).
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(占第3位).
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美国2008年确诊肺癌215,020例,当年死亡161,840例.
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肺癌确诊后5年生存率≥15%.
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在肺癌的病程中约60%以上患者需要接受放射治疗.
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/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%),首选手术治疗,5年生存可达55%(Ⅰ期)和33%(Ⅱ期).因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足;.
根治性放疗结果: CR33-61%,5年生存率Ⅰ期30%, Ⅱ期25%.
早期肺癌的根治性放射治疗.
肺癌放疗适应症 (1)
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ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若不手术者,必须行化放疗.
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ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘).
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ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗.
术后切缘阳性→化放疗.
非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
肺癌放疗适应症 (2)
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ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同步化放疗→再考虑手术.
02
ⅢB期(不可切除). →同步化放疗.
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Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗.
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非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (3)
可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.
01
接近可切除的肺上沟瘤→→改为根治性放疗.
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不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化疗.
03
肺上沟瘤放射治疗.
肺癌放疗适应症 (4)
小细胞肺癌的放射治疗.
局限期→联合化疗+同期放疗.
广泛期→
、脊髓压迫、骨转移疼痛
脑转移等.
小细胞肺癌治疗后获CR、PR者,可考虑
行预防性全脑放射(PCI).
肺癌放疗适应症 (5)
晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗.
01
晚期肺癌对症放疗: 疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等.
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上腔静脉压迫综合征.
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脑转移的放射治疗.
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脊髓压迫.
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晚期肺癌的放射治疗.
肺癌放疗适应症 (6)
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01
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对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC可用放疗±化疗争取根治,对N0周围型单病灶<5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技木照射.
对根治性RT者,尽量避免中断治疗和减低照射剂量,.
如切缘(-),N+,术后应先化疗后RT;切缘(+),应同期化放疗;切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累,应先RT后化疗.
放疗计划应基于与放疗体位相同的CT图像,对诊断或CT摸拟应静脉造影,以利勾画靶区和正常组织,当有肺不张时,建议用PET/CT扫描
非小细胞肺癌的放疗原则(1)
准备用诱导化疗者,应在化疗前取得基线CT图像,如有可能,,或肿瘤太大者,开始RT可只包化疗后的肿瘤体积,以防过大肺毒性.
3D-CRT和IMRT是当今最先进的RT技术,用3D-CRT技术治疗肺癌,有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的DVH,,如4DCT和呼吸门控技术.
常选4-10MVx线照射,若纵隔肿块大或胸前后径超20cm,也可用15或18MVx线,避免过度照射正常组织.
高剂量侵犯野而不照淋巴区的照射方式,巳显示出治疗毒性少,生存好,淋巴复发低.
非小细胞肺癌的放疗原则(2)