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编号：TLRD-A1-TX-TJ-001
工程名称：通辽热电有限责任公司4台130出锅炉脱硝改造工程
致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司通辽 项目监理机构:
我方承担的SCR反应区脱硝改造土建 工程,已完成了开工前的各项准备工作，特申请 于2014年05月26日开工,请审查。
施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；
各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
施工图已会检；
技术交底已进行；
质量验收及评定项目划分表已报审
工程控制网测量/线路复测资料已审核；
质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
本工程的施工人力和机械已进场；
物资、材料准备能满足连续施工的需要；
计量器具、仪表经法定单位检验合格；
分包单位资格审查文件已报审；
试验（检测）单位资质审查文件已报审；
上道工序已完工并验收合格。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
填报说明：
1、本表一式5份,由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位5份。
2、报审中的“口”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“ J”。
3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
致： 项目监理机构：
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进 行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：测量、计量器具检验证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
0 期：
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日 期：
填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A11
质量验收及评定项目划分报审表
致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司通辽项目监理机构:
现报上6-9号脱硝锅炉安装工程质量验收及评定项目划分表,请审查。
附件：6-9号脱硝锅炉安装 工程质量验收及评定项目划分表
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见:
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见:
建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
填报说明:
表A12
本表一式一份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程材料/构配件/设备报审表
致：
我方于
项目监理机构：
日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附
件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位:
请审核。
附件：1、
4、
数量清单 质量证明文件 自检结果
复试报告
承包单位（章）: 项目经理：— 日 期：
项目监理机构审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）: 专业监理工程师：
日 期：
填报说明：本表一式一份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表AI3 一 主要设备开箱申请表
致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司 项目监理机构:
现计划于2014年09月16日在凯天环保脱硝项目部 地点对声波吹灰器
设备进行开箱检查验收，请予以安排。
附件：拟开箱设备清单
承包单位（章）:
负责人：
日期：
项目监理机构意见:
项目监理机构（章）: 专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见:
建设单位（章）: 项目代表：— 日 期：
填报说明：本表一式5份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A14
验收申请表
致：项目监理机构：
我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,
经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：自检报告
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
填报说明：本表一式一份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A15 一 中间交付验收交接表