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新型隐球菌脑(Nao)膜脑(Nao)炎 cryptococcal meningoencephalitis
是中枢神经系统最常见的真菌感染
是艾滋病(AIDS)最常见的中枢神经系统感染,也是艾滋病常见提示性疾病及死亡原因
多呈亚急性或慢性起病,无明显诱因,早期症状亦无特异性,临(Lin)床表现复杂,常被误诊(如结核性脑膜炎、病毒性脑炎、神经性头痛、上呼吸道感染)
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新型(Xing)隐球菌
新型隐球菌为条件致病菌,广泛存在于自然界,主要存在于土壤与鸽粪中，健康人体口腔,鼻咽,皮肤等部位可偶见
根据荚膜抗原性不同分为A B C D四个血清型,
A型及D型常见
荚膜多糖为主要致病因子
(抑制机体免疫,增强免疫耐受性,抑制中性粒细胞(Bao)的结合及吞噬作用)
在体外无荚膜包裹,进入体内后很快形成荚膜, 细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用
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艾滋(Zi)病
艾滋病患者机体的免疫功能存在严重缺陷, T 淋巴细胞中起辅助诱导功能的CD4 进行性减少
当(Dang)CD4 < 100 ×106/ L 时,新型隐球菌便会乘虚而入
部分地区艾滋病患者中,并发新生隐球菌感染率高达15－30%
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传染途(Tu)径
空气经呼吸道吸入后,多数产生一过性肺炎,
被肺泡吞噬细胞吞噬, 后经血液传播至脑
鼻咽部进入副鼻窦或随神经及淋巴管(Guan)入侵脑膜、蛛网膜下腔形成病灶
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中枢神经(Jing)系统高亲和性
脑脊液中缺乏正常血(Xue)清中所含有的补体和抗隐球菌生长因子,隐球菌极易侵犯中枢神经系统
脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长
颅内的高浓度的儿茶酚胺及隐球菌与胶质细胞的配受体作用
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病(Bing) 理
主要病理(Li)改变是脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和血管炎
脑表面、脑底大量浆液性液体渗出
脑膜及脉络丛明显增厚及脉络丛大量肉芽肿形成
脑脊液循环障碍
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影(Ying)像学表现
脑膜强化
侵及脑膜引起脑表面、脑沟、脑底池区脑膜增厚
主要见于大脑底部脑膜和小脑幕
强化在早期不明显,随病程进展而明显
AIDS患者因其免疫力低(Di)下，脑膜强化不明显，有报导使用双倍剂量的造影剂动态及延时增强可以减少其假阴性
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患者，女性，4岁，病程3个月(Yue)，非AIDS患者
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男性，46岁，病(Bing)程一个半月，AIDS患者
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