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Aortic Dissection AD
皖南医学院 梁庆庆
解剖概要
主动脉是体循环的动脉主干，由左心室发出，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第四腰椎下缘处分为左右髂总动脉。
以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界，将主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。
至左心室起始后，在肺动脉干与上腔静脉之间行向右前上方，至右侧第二胸肋关节后方移行为主动脉弓。
升主动脉根部主动脉左、右侧窦发出左、右冠状动脉。
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升主动脉
主动脉弓
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是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后方，至第四胸椎体下缘移行为降主动脉
凸侧向上发出3个分支，自右向左依次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉
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降主动脉
降主动脉以主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉
胸主动脉是胸部的主动脉干，腹主动脉是腹部的主动脉干
降主动脉在第四腰椎体下缘水平分出左、右髂总动脉
临床与病理
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定义:主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常继发瘤样改变，故又称为主动脉夹层动脉瘤。
起病2周内为急性期，2周~2个月为亚急性期，超过2个月为慢性期。
体检偶发无症状患者多为慢性期主动脉夹层。
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临床表现
90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛区向胸、腹部以下肢等处放射。
95%患者可有高血压
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心血管系统：1）主动脉关闭不全和心力衰竭
心肌梗死
心脏压塞
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神经系统
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夹层动脉瘤破裂可破入左侧胸腔引起胸腔积液，也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克及呕血，咯血等症状及相应体征。
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分型
De Bakey分型
I型:夹层起源升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
II型：夹层起源并局限于升主动脉。
III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
Stanford分型将主动脉瘤分为A、B两型。无论夹层起源于哪部位，只要累及升主动脉为A型。