文档介绍：ACCP-8血栓疾病指南 (VTE,AF, 瓣膜病)
如果益处
2008年7月1日公布
Chest杂志6月supplement
内容多达900页,摘要版41页
最全面综合的建议:
血栓疾病的预防、治疗和长期管理
Schunemann, H. J. et al. Chest 2008;133:113S-122S
指南制定的方法学
支持证据的方法学力度
Grade 1(1级推荐)
益处超过或不超过风险、负担、成本,则采用强烈推荐(文中用词为推荐或不推荐)
Grade 2(2级推荐)
对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少,则采用较弱的推荐(文中用词为建议)
证据级别
高质量:A
中等质量:B
较低质量:C
推荐(1A,1B,1C)
建议(2A,2B,2C)
VTE的预防
对任何患者不推荐单独使用阿司匹林进行VTE的血栓预防(1A)
推荐在使用经肾清除的LMWH、磺达肝癸钠和其他抗凝药物或剂量时,要考虑肾功能,特别是对老年、糖尿病和其他高危出血风险的患者(1A)。
避免使用在肾功能受损时有生物累积的抗凝药
使用更低剂量的抗凝药
或监测药物浓度或其抗凝效果
1B
腔静脉滤器用于DVT的初期治疗
绝大多数DVT患者,在抗凝剂治疗之外,不推荐常规使用腔静脉滤器(1A)
急性近端DVT患者,如果因为出血的风险而无法使用抗凝疗法,推荐放置下腔静脉滤器(1C)
急性DVT患者已置入下腔静脉滤器作为抗凝治疗的替代,推荐一旦出血风险解决之后,应该随后接受传统的抗凝治疗过程(1C)
肺栓塞
肺栓塞(PE)初始治疗
客观证实肺栓塞,推荐短期皮下LMWH(1A),静脉普通肝素(1A),皮下普通肝素(1A), 或皮下磺达肝癸钠(1A)。急性肺栓塞的患者应当常规评估溶栓治疗。
高度临床怀疑肺栓塞,推荐在等待诊断结果同时进行抗凝治疗(1C)
急性PE患者,推荐LMWH、普通肝素或磺达肝癸钠治疗至少5天,直到INR>=(1C)
急性PE患者,推荐VKA与LMWH,普通肝素或磺达肝癸在第一天一同使用,而不是推迟启用VKA(维生素K拮抗剂)(1A)
Vitamin K 拮抗剂 OAC (INR - )
≥ 3 月
LMWH or UFH 或磺达肝癸
至少5天(until INR >2)
初始治疗
长期治疗
Treatment for VTE
急性DVT推荐在第一天即启用VKA
+
肺栓塞的溶栓疗法
有血流动力学损伤证据的患者,推荐溶栓疗法,除非有可归咎于出血危险导致的重大并发症(IB)。不应当推迟溶栓,因为可能会有不可逆的心源性休克发生。
对经选择的高危患者,没有低血压,出血风险较低,建议溶栓疗法(2B)。
对溶栓的决策应由临床医师根据患者PE严重程度、预后和出血风险进行评估后而作出。对大多数PE患者,不推荐溶栓疗法(1B)