乳腺癌术后化疗方案.ppt

文档介绍：乳腺癌术后化疗方案
ER和PgR
对肿瘤复发有预示作用:在多因素分析中不论淋巴结有无转移,ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。
ER(+)与(-):5年内生存率差别较为显著
5-10年以后两者差别不大
Her-2
Her-2 是一种原癌基因,该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25~30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短,预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应
内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药
CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
蒽环类相对敏感
紫杉类药物相对敏感
辅助化疗目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶,延期复发。
术后是否化疗——综合分析
若接受化疗的患者受益有可能大于风险,可进行术后辅助化疗
中国乳腺癌诊疗规范(2011)
考虑因素
对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等)
肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态
HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)
治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)
中国乳腺癌诊疗规范(2011)
术后化疗适应症
腋窝淋巴结阳性
对淋巴结转移数目较少(1-3个)的绝经后患者,如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗
对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者(患者年龄<35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ-Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等)
中国乳腺癌诊疗规范(2011)
乳腺癌患者危险度分级
低危:淋巴结阴性,同时具备以下5个条件:①标本病灶(pT)≦;②病灶分级为Ⅰ级;③脉管未见癌细胞浸润;④HER-2没有过度表达;⑤年龄≥35岁
中危:⑴淋巴结阴性,具备以下任1条:①标本病灶(pT) ≥ ; ②病灶分级为2-3级;③脉管癌细胞浸润;④HER-2过度表达;⑤年龄≦ 35岁;
⑵如淋巴结1-3个阳性,未见HER-2过度表达
高危: ⑴淋巴结1-3个阳性,HER-2过度表达; ⑵淋巴结阳性≥ 4个
术后全身辅助治疗的治疗原则
低危者:
ER/PR阳性:单内分泌治疗或者不用;
内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用;
ER/PR阴性:不适用内分泌治疗。
中危者:
ER/PR阳性:内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗;
内分泌反应不确定:化疗→内分泌治疗; ER/PR阴性:化疗。
高危者:
ER/PR阳性:化疗→内分泌治疗;
内分泌反应不确定:化疗→内分泌治疗;
ER/PR阴性:化疗。