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HAP及VAP的定义
HAP：患者住院期间没有接受有机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h新发的肺炎。
VAP：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后，或机械通气撤机、拔管48h内的肺炎。
HCAP（医疗护理相关性肺炎）：取消。
VAT（呼吸机相关性气管支气管炎）：取消。
早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP：≤4d，≥5d。取消。
定义
同等循证医学证据等级的前提下，优先采纳我国自
己的证据和研究成果，以更加符合中国国情。
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医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的院内获得性感染。
发病率：
%-% ,% ~ %
%， 其中肺炎占医院获得性感染的21. 8%
死亡率：
国外研究，% ~ %，% ~%
HAP 平均全因病死率 为 %，%
HAP/VAP流行病学
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危险因素是发病机制的起因
危险因素和发病机制
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危险因素和发病机制
感染途径：
误吸（内源性感染）： （抗菌药物暴露、使用制酸剂、置胃管）口腔菌群失调 口咽分泌物进入下呼吸道
空气传播（外源性感染）
血行播散
邻近组织播散
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VAP发病机制
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HAP/VAP的诊断
HAP/VAP的治疗
内容提要
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临床诊断标准
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。加上下列的2种或以上，可建立临床诊断：
（1）发热，体温> 38 °C ;
（2）脓性气道分泌物；
（3）外周血白细胞计数 > 10 x 109/L 或 <4 x 109/L。
注：尽量选择CT，次之有条件可行床旁肺超声、X片
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病原学诊断
临床诊断基础上，满足以下1项，可确定病原菌依据
（1）合格的下呼吸道分泌物（中性粒细胞＞25，上皮细胞数＜10，或二者比值＞）、经支气管镜防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺组织或无菌体液培养出病原菌，且与临床表现相符;
（2）肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据；
（3）非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上变化。病毒流行期且有接触史，呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。
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病情严重程度评估
评分系统
序贯器官衰竭评分（SOFA）：侧重于器官功能不全或衰竭的评估，与VAP的复发相关。
急性生理与慢性健康 II 评分（APACHE II）：＞16分是VAP患者死亡的独立预测因素。
非ICU患者，快速SOFA（qSOFA）评分更适合。