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重症监护病房
医院感染预防与控制
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出院病
人总数
医院感染
同期内科感染率
(%)
同期外科感染率
(%)
发生人数
感染率 %
148人
42人
某大型综合性教学医院的ICU
2008年1月—12月
ICU医院获得性感染主要危险因素
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基础疾病因素
医源性因素
老年
意识不清
胃内容物吸入
多发外伤
多器官功能衰竭
颅脑外伤
严重感染
重大手术
内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）
机械通气及持续时间
插管（鼻饲、气管、引流等）
颅脑外伤后大剂量镇静剂使用
泌尿道插管
动静脉插管
免疫抑制剂
大剂量抗生素使用
2008年7月某医院会诊病例
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4
临床情景
某男，65岁
脑胶质瘤术后20天
高热，黄痰，呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养：PDR-AB
血培养：阴沟肠杆菌
尿培养：两种念珠菌
结局
术后1月死亡
花费：10万元？
ICU的常见医院感染
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VAP
CR-BSI
CR-UTI
耐药菌感染：
MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE
感染暴发
感染管理：向ICU进军！
表明：
ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。
ICU感染监控的重点环节在哪里？
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1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准（有哪些？）
如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布
ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿）
《医院感染管理办法》
《医疗废物管理条例》
《医院隔离技术规范》
《医务人员手卫生规范》
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院消毒技术规范》
……
建立完善的医院感染管理组织体系和医院感
染管理责任制
严格执行有关规章制度和技术操作规范
ICU感染监控重点环节在哪里？
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隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？
常规医院感染发病率和漏报率监测？
重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？
严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？
手卫生？
隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）
定期环境（空气、物表与手）微生物监测？
抗菌药物管理？
推行有效的干预方法，预防医院感染
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1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位
2．正确的口腔护理
3．尽量使用锁骨下静脉留置
4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染
5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患
者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道
6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开
始，每天评估是否可以拔除导管
7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开
始，每天评估是否可以拔除导管
8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法
9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手
术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法
10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚