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优选房颤患者抗凝药物的护理ppt
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前 言
%(30-85岁)
＞80岁 %
致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房颤患者的2-7倍
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心房颤动的定义
心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
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房颤病因
病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
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房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤；
对于持续性房颤其持续>1年。
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临床表现
症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
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抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分
房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
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危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC
CHADS2积分
2010 ESC
房颤指南
CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
2
血管疾病（V）
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
6
9
老
新
≥2分口服抗凝药治疗
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抗凝药的选择
CHADS2评分0分：一般无需抗凝治疗
CHADS2评分≥1分：ASA 100-300mg或华法林
CHADS2评分≥2分: 华法林
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