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1、单选题 患儿女，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，。手术方式宜采取
A、 脾下极切除术
B、 脾切除术
C、 脾修补术（江南博哥）
D、 明胶海绵充填术
E、 以上都是
正确答案：   C 
参考解析：脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补。患儿女，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，。故手术方式宜采取脾修补术。
2、单选题 肝叶切除病人的术后护理错误的是
A、 应专人护理
B、 常规吸氧
C、 鼓励早期下床活动
D、 术后取平卧位
E、 术后给予静脉补充营养
正确答案：   C 
参考解析：肝叶切除患者术后护理措施：手术后病人血压平稳，可取半卧位；术后1～2日应卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血。
3、单选题 肝棘球蚴病的并发症不包括
A、 包虫囊破裂
B、 包虫囊肿压迫
C、 感染
D、 过敏性休克
E、 脑部转移
正确答案：   E 
参考解析：肝棘球蚴病并发症：。。。。。
4、单选题 下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的
A、 清除坏死组织
B、 完全止血
C、 充分引流
D、 T管引流胆总管
E、 尽量采用规则性肝叶切除
正确答案：   E 
参考解析：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上，作清创式肝切除术，即将损伤和失活的肝组织整块切除，尽量多保留健康肝组织，创面的血管和胆管均应予结扎。
5、单选题 肝脏最基本的结构单位是
A、 肝细胞索
B、 肝叶
C、 肝小叶
D、 肝窦
E、 肝段
正确答案：   C 
参考解析：hCGα亚基的氨基酸数量及其排列顺序与卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的亚基几乎相同，因此本题选E。
6、单选题 肝癌术前护理哪项是错误的
A、 高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
B、 适量输血浆或白蛋白
C、 术前2天口服肠道不吸收抗生素
D、 术前晚、术晨清洁灌肠
E、 配血宜鲜血与库血各半
正确答案：   A 
参考解析：原发性肝癌术前护理：行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针；术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水。
7、单选题 患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是
A、 急性心功能不全
B、 急性肾衰
C、 弥散性血管内凝血
D、 急性呼吸窘迫综合征
E、 急性肝功能不全
正确答案：   C 
参考解析：弥散性血管内凝血：出血常为DIC患者最初的症状，可有多部位出血，如皮肤瘀斑、紫癜、呕血、黑便、咯血、血尿、牙龈出血、鼻出血及阴道出血等。该患者肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是弥散性血管内凝血。
8、单选题 男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑
A、 胆汁性腹膜炎
B、 膈下脓肿
C、 肝性脑病
D、 内出血
E、 休克
正确答案：   C 
参考解析：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。患者原发性肝癌行肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，故考虑肝性脑病可能性大。
9、单选题 关于原发性肝癌的叙述，下列哪项不恰当
A、 大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型
B、 有半数患者以肝区疼痛为首发症状
C、 约30%的患者AFP为阴性
D、 主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等
E、 肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法
正确答案：   E 
参考解析：部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。
10、单选题 男性，50岁。1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是
A、 自发性脾破裂
B、 肝硬化腹水感染
C、 肝癌自发破裂
D、 溃疡病急性穿孔
E、 肝脓肿溃破
正确答案：   C 
参考解析：肝癌的临床表现：肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查，找到肿瘤细胞有确定诊断意义；但可能出现假阴性，偶尔会引起肿瘤破裂。该患者1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血性液，可考虑为肝癌自发破裂。
11、单选题 男性，50岁，肝癌切除术后1周，活动过力突然晕倒，柏油便，血压80/50mmHg（），最大可能是
A、 肝昏迷
B、 虚脱
C、 内出血
D、 感染性休克
E、 心肌梗死
正确答案：   C 
参考解析：肝癌切除术后并发症护理：出血是肝切除术后常见的并发症之一。表现主要是失血性休克的表现。结合题干该患者肝癌切除术后1周，活动过力突然晕倒，血压80/50mmHg，故该患者最大可能是内出血。
12、单选题 腹部闭合性损伤、实质性脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是
A、 超声波检查
B、 休克出现的早晚
C、 暴力作用的部位
D、 腹膜刺激征的轻重
E、 腹腔诊断性穿刺
正确答案：   E 
参考解析：诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。
13、单选题 男性，42岁，体检发现肝大，有触痛，B超检查肝内有5cm×9cm的肿块。AFP400μg/L，其预后最危险的为
A、 肝癌继发感染
B、 肝癌破裂出血
C、 骨转移
D、 肝性脑病
E、 腹水
正确答案：   B 
参考解析：肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛或压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。故B是最危险的并发症。
14、单选题 男性，48岁。慢性肝病12年，普查发现AFP800U/L，首先应进行下列哪项检查
A、 选择性肝动脉造影
B、 肝脏核素扫描
C、 腹部平片
D、 腹部（肝脏）B超或CT
E、 腹腔镜探查术
正确答案：   D 
参考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。患者有慢性乙肝病史，现AFP800U/L，高度怀孕肝癌可能，应完善彩超，CT等检查。
15、单选题 下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据
A、 大便常规
B、 血液学检查
C、 脓肿穿刺
D、 CT
E、 B超
正确答案：   C 
参考解析：阿米巴肝脓肿脓肿穿刺：脓量多，大都呈棕褐色，可阿米巴滋养体；细菌性肝脓肿脓肿穿刺：脓量少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变。
16、单选题 关于肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，哪项最有价值
A、 B超下穿刺活检
B、 肝动脉碘油造影
C、 肝脏的X线检查
D、 CT
E、 肝脏的放射性核素扫描
正确答案：   A 
参考解析：细菌性肝脓肿为肝脏实性疾患：必要时可在肝区压痛最剧处或超声引导下施行诊断性穿刺予以确诊。
17、单选题 肝癌病人发生黄疸的原因中应除外
A、 肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓
B、 肝癌压迫了肝胆管
C、 肝癌晚期
D、 肝功能衰竭
E、 肝肿瘤的破坏
正确答案：   E 
参考解析：肝癌治疗：除因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸外（即肝癌病人发生黄疸的原因中包括肝功能衰竭，D错误），部分因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致（即肝癌病人发生黄疸的原因中包括肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓、肝癌压迫了肝胆管。A、B错误）的梗阻性黄疸患者，一般有黄疸、腹水者无手术指征（无手术指征者提示为晚期，因此可总结为肝癌晚期可导致黄疸，C错误），因此答案为E。
18、单选题 肝癌破裂出血的不恰当治疗方法是
A、 肝动脉介入栓塞
B、 肝动脉结扎
C、 肝叶切除术
D、 局部压迫填塞
E、 门静脉结扎
正确答案：   E 
参考解析：肝癌破裂出血的治疗：如出血量不大，全身情况较好，可以急诊做TAE或TACE治疗；如技术条件具备，也可行急诊肝切除术。如肿瘤巨大或范围广，出血多，术中无法控制，可以只作纱布填塞止血，尽快结束手术，待病人情况稳定后再做进一步治疗。
19、单选题 男性，52岁。大便带血1周，肠镜确诊乙状结肠癌，CT发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶，治疗选择
A、 全身化疗
B、 乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞
C、 乙状结肠癌切除+肝脏瘤内注射无水酒精
D、 乙状结肠癌切除+肝肿瘤射频消融术
E、 乙状结肠癌切除+肝转移癌切除
正确答案：   E 
参考解析：转移性肝癌，原发肿瘤主要（57%）为结、直肠癌，对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除。如为同步类，且原发癌和转移癌均可切除，可行同期手术切除。综上所述，结合题意，患者确诊乙状结肠癌，肝右后叶孤立转移灶，应同期行原发癌和转移癌切除手术。
20、单选题 女性，39岁。慢性肝病10年，肝区持续性钝痛3月，突发右上腹剧痛4小时，查体：心率100次/分，血压160/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下1cm，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体，最可能的诊断是
A、 脾破裂
B、 十二指肠溃疡穿孔
C、 肝癌破裂出血
D、 急性出血坏死性胰腺炎
E、 肠系膜上动脉栓塞
正确答案：   C 
参考解析：实质性脏器病变，破裂出血：如肝癌破裂出血；持续性钝痛或隐痛多为炎症或出血引起，如肝破裂等实质性脏器破裂出血，腹痛和腹部体征相对较弱。诊断性腹腔穿刺：如穿刺抽出不凝血可以断定有腹腔内脏器出血。综上所述，女性患者，既往肝病，肝区持续钝痛，突发右上腹剧痛，右中上腹压痛，轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体。符合肝癌破裂出血诊断，故选项C正确。
21、单选题 肝内胆管结石合并胆管出血治疗选择
A、 洛赛克静脉点滴
B、 胃大部切除
C、 三腔二囊管压迫
D、 肝叶切除术
E、 高选择性迷走神经切断
正确答案：   D 
参考解析：肝切除术的适应证：①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘；②难以取净的肝段、肝叶结石并胆管扩张；③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；④局限性的结石合并胆管出血；⑤结石合并胆管癌变。
22、单选题 肝脓肿自行穿破后，哪项后果最严重
A、 穿入心包腔：心脏压塞
B、 穿入腹腔：腹膜炎
C、 穿入胆管：胆道感染
D、 穿入胸腔：脓胸
E、 穿入膈下：膈下脓肿
正确答案：   A 
参考解析：在肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是穿入心包腔，导致心脏压塞。肝脓肿是一种肝脏组织化脓性感染的严重并发症，如果穿破肝脏并进入心包腔，可能会产生血胸、横膈造口及心脏堵塞等极度危险状况。因此，选项A是正确的答案。
23、单选题 十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是
A、 膈下积气
B、 胃受压右移
C、 腹膜后积气
D、 左膈抬高
E、 胃结肠间距增大
正确答案：   C 
参考解析：X线检查见腹膜后积气，提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。
24、单选题 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管
A、 门静脉右支
B、 肝静脉
C、 腔静脉
D、 门静脉左支
E、 脾静脉
正确答案：   D 
参考解析：肝圆韧带内的脐静脉可经器械扩张后直接与门静脉左支相连，用于血管造影和治疗。
25、单选题 有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是
A、 表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
B、 肝静脉或肝段下腔静脉阻塞
C、 肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症
D、 彩色多普勒超声是首选检查方法
E、 外科治疗包括断流术和肝移植
正确答案：   E 
参考解析：Budd-Chiari综合征治疗：对A型病变首选球囊扩张和支架疗法；失败时可取经右心房和经股静脉病变穿破和球囊扩张或行根治性矫正术。对B型病变可酌情选用下腔静脉-右心房、肠系膜上静脉-右心房、脾静脉-右心房和肠系膜上-颈内静脉转流术。C型病变可采用多种门体分流术。肝移植术只用于晚期病例。因此主要为介入治疗及分流术，不包括断流术，肝移植术只用于晚期病例。故答案为Ｅ。
26、单选题 有关Child肝功能分级，哪一项是恰当的
A、 胆红素正常，白蛋白36g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
B、 胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
C、 胆红素40μmol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
D、 胆红素正常，白蛋白32g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
E、 胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养良，肝功能为A级
正确答案：   A 
参考解析：肝是体内主要能合成胆固醇等脂质并参加脂蛋白中间代谢的器官，由肝合成的VLDL是在空腹时血液中携带甘油三酯的主要脂蛋白。因此选E。
27、单选题 有关肝内胆道出血，下述哪项不恰当
A、 出血量一般不大
B、 可采用非手术治疗
C、 确定了出血病灶，可施行肝叶切除术
D、 因出血量大，常引起休克
E、 伴右上腹疼痛及黄疸
正确答案：   D 
参考解析：胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。胆道出血的临床特征是周期性出血，每隔1～2周发作一次，多反复发作。当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继之黄疸，随后呕血或便血。出血量大时可出现失血性休克表现。故肝内胆道出血不一定出血量大，选项D描述不恰当。
28、单选题 有关肝脏的作用，以下哪项不恰当
A、 代谢作用
B、 分泌胆汁
C、 凝血功能
D、 解毒功能
E、 氧合功能
正确答案：   E 
参考解析：肝担负着重要而复杂的生理功能：；；；；。
29、单选题 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是
A、 发热
B、 右上腹部肿块
C、 肝区疼痛
D、 肝癌坏死液化
E、 贫血
正确答案：   D 
参考解析：肝癌坏死液化范围较大时，可形成囊腔。坏死细胞溶解后，可引发周围组织急性炎症反应。故肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是肝癌坏死液化。
30、单选题 肝功能欠佳的门脉高压症病人，脾切除术后再出血时最适宜的术式
A、 门腔分流术
B、 脾切除术
C、 TIPS手术
D、 肠腔静脉分流术
E、 胃底周围血管离断术
正确答案：   E 
参考解析：断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用。
31、单选题 肝门静脉系统的属支中，哪项是不恰当的
A、 直肠上、下静脉
B、 脐及脐旁静脉
C、 食管、胃底静脉
D、 腰静脉
E、 胃冠状静脉
正确答案：   D 
参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支，包括：、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，汇入上腔静脉。、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与肛管静脉吻合、直肠下静脉吻合，流入下腔静脉。：门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉，分别汇入上、下腔静脉。
32、单选题 原发性肝癌的淋巴结转移的部位有
A、 肝门
B、 胰周
C、 腹膜后
D、 主动脉旁
E、 以上均对
正确答案：   E 
参考解析：肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
33、单选题 用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A、 甲胎蛋白
B、 γ-谷氨酰转肽酶
C、 异常凝血酶原
D、 α-L-岩藻糖苷酶
E、 碱性磷酸酶
正确答案：   A 
参考解析：甲胎蛋白（AFP）是动物胎儿期由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查，效果良好。
34、单选题 肝脏损伤伴有肝硬化等病理情况时，肝血流阻断时间为
A、 每次少于10分钟
B、 每次少于20分钟
C、 每次少于25分钟
D、 每次少于30分钟
E、 每次少于40分钟
正确答案：   B 
参考解析：正常肝可耐受常温下持续肝门阻断时间约60分钟，但伴有肝硬化者耐受时间明显缩短，此类病人实施肝切除手术时，常温下肝门阻断的时间不宜超过15～20分钟。
35、单选题 原发性肝癌的肝外血行转移最多见于
A、 肺
B、 骨
C、 脑
D、 脾
E、 胰
正确答案：   A 
参考解析：原发性肝癌：血行肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等。
36、单选题 对原发性肝癌早期诊断最有价值的是
A、 甲胎蛋白测定
B、 癌胚抗原测定
C、 B超检查
D、 CT检查
E、 腹部平片
正确答案：   A 
参考解析：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。
37、单选题 关于肝癌，下列哪项叙述是错误的
A、 肝肿大是最常见的体征
B、 早期施行手术仍是最有效的疗法
C、 多以肝区疼痛为首发症状
D、 AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断
E、 AFP定量大于400ng/ml并有影像学证据可以确诊
正确答案：   D 
参考解析：肝细胞癌：临床上约30%肝癌病人AFP完全正常，此时应检测AFP异质体，如为阳性，有助于诊断。故D错误。
38、单选题 继发性肝癌诊断的关键是
A、 测定血清甲胎蛋白
B、 行肝动脉造影检查
C、 查清原发癌灶
D、 行CT检查
E、 行放射核素扫描
正确答案：   C 
参考解析：总胆固醇测定方法学：化学法曾于很长一段时间用于常规检查，但由于其操作复杂，干扰因素多，现多已不用，而由酶法代替。应用胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶的方法，快速准确，标本用量小，可完全在自动生化分析仪上操作，适合于大批量标本的检查。
39、单选题 有关细菌性肝脓肿的治疗，哪项不恰当
A、 合并胆道感染者应引流胆道
B、 脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
C、 血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D、 脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除
E、 肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗
正确答案：   E 
参考解析：肝脓肿：手术治疗对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。故选项E符合题意。
40、单选题 原发性肝癌中最常见类型为
A、 巨块型
B、 结节型
C、 弥漫型
D、 混合型
E、 卫星型
正确答案：   B 
参考解析：原发性肝癌大致可分为小肝癌型、结节型、弥漫型、巨块型。其中结节型最常见，通常合并有肝硬化。癌结节可为单个或多个，散在，圆形或椭圆形，大小不等。
41、单选题 有关继发性肝癌的特点，下列错误的是
A、 继发性肝癌又称转移性肝癌
B、 以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见