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（优选）心脏血管的检查第八版课件
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（一）、视诊
1、视诊要点：视诊检查者两眼与患者胸廓同高，站于病人右侧。
2、视诊内容：
（1）、心前区有无隆起
隆起见于：①、先心病，多见于VSD，法四，儿童时期即患风心病者。②、大量心包积液。
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（2）、心尖搏动：
①、正常心尖搏动，～，～，肥胖者或女性乳房 垂悬时不易看到。
②、心尖搏动的改变，指位置、强弱及范围的改变。
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1）、位置改变的生理因素与体位、体型有关。
2）、病理因素：
a、心脏疾病：Ⅰ、左心室增大，心尖搏动向左下移动。Ⅱ、右心室增大时，心尖搏动向左移位但不向下。Ⅲ、左右心室均增大，心脏向下移动。
b、胸腔的疾病：Ⅰ、胸腔大量积液时，心尖搏动移向健侧。Ⅱ、胸膜粘连时心尖搏动移向患侧。
c、腹部疾病，大量腹水心尖搏动上移。
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3）、心尖搏动强弱及范围的改变
a、生理因素，胸壁厚（如肥胖）肋间隙较窄者，搏动弱而范围小，反之（如消瘦）搏动强而范围大。
b、病理因素，左心室增大时，心尖搏动强而范围大，心肌炎时心尖搏动减弱，心包积液时搏动减弱或消失。
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4）、心尖区其他部分的搏动
a、右心室肥大时，胸骨左缘第3、4肋间偶可见到明显搏动。
b、肺气肿伴右心室肥大时，心尖搏动可在剑突下出现。
c、升主动脉瘤或主动脉弓瘤，可在胸骨右缘第2肋间及邻近部位或胸骨上窝见到搏动。
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（二）、触诊：
触诊的目的是进一步证实视诊所见。
1、手法：以右手全手掌，手掌尺侧或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。
2、触诊内容：
a、心尖搏动，用指端放在视诊所见心尖搏动的部位，触诊其搏动强度、位置和范围，左心室增大时，心尖搏动向左下移动并呈抬举性，右心室肥厚时心尖搏动向左移动，并具有抬举性。
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b、震颤：亦称猫喘，无论在心前区任何部位扪及震颤，均证明该患者有器质性心脏病。震颤是由于血流经过狭窄的瓣膜或异常通道时产生的涡流引起，涡流震动瓣膜、心壁或血管壁，经胸壁传出而为手所感知，与某些心脏杂音有关，因而扪及震颤的部位一定能听到杂音。
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根据震颤发生的时间可分为收缩期、舒张期和连续期。
收缩期震颤发生于左或右第2肋间者，见于肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄。
发生于胸骨左缘第3、4肋间者，见于VSD。
舒张期震颤发生于心尖者，见于二狭。
连续性震颤发生于胸骨左缘第2肋间，见于动脉导管未闭。
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