文档介绍：该【心肌炎的诊断技术进展2讲课文档 】是由【胜利的喜悦】上传分享，文档一共【25】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【心肌炎的诊断技术进展2讲课文档 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。心肌炎的诊断技术进展
第一页，共25页。
（优选）心肌炎的诊断技术进展
2
第二页，共25页。
病 因
感染
病毒：柯萨奇病毒、艾柯病毒、腺病毒、流感病毒（包括H1N1）、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒等
细菌、立克次体
寄生虫、真菌、螺旋体原虫
非感染性
过敏、变态反应、理化因素、抗肿瘤药、儿茶酚胺、白介素、干扰素
3
第三页，共25页。
临 床 表 现 （1）
多数急性心肌炎病人可没有临床症状；
约半数病人于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状；
然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至阿斯综合征；
35%有心肌炎和心衰的病人表现为胸痛；
可类似心肌梗死而有心功能不全、胸痛、心电图损害性Q波；
4
第四页，共25页。
临 床 表 现（2）
合并房室传导阻滞或室性心律失常而表现为晕厥、心悸；
可发生猝死；
可表现为全身或肺部血栓。
5
第五页，共25页。
体征
体征
，胎心音，S3等。可及杂音或心包摩擦音。
：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大
、A-S综合症表现
6
第六页，共25页。
临 床 分 型
轻型或一过性心肌受累型
亚临床型
猝死型
隐匿进行型
心脏扩大、心力衰竭型
房室传导阻滞型
7
第七页，共25页。
病毒性心肌炎的诊断技术
病毒学检查及免疫学检查是近年研究的热点
血清酶学检查
心电图检查
X线检查
超声心动图
影像学检查——同位素心肌扫描和磁共振
心内膜活检（EMB）
8
第八页，共25页。
病毒学检查
● 包括咽、肛拭病毒的分离、心肌活检组织的病毒分离。多数病毒性心 肌炎属免疫变态反应所致，因此在临床出现心脏症状时，咽拭、粪便和心脏内的病毒多已不存在。
● 外周血病原学检查在我国逐渐推广，单份血清滴度大于1：640或双份血清同型病毒中和抗体升高4倍以上是最常用阳性标准。
● 80年代用ELISA方法测定病毒特异性IgM抗体更为简便快速，但特异性不强。
● 90年代应用PCR方法检测病毒核酸较为敏感。
● 最近采用病毒VP1合成肽代替完整病毒抗原测定病毒IgM。病毒特异性
IgM以≥1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
9
第九页，共25页。
血清标志物和酶学检查
◆心肌肌钙蛋白: CTnT与cTnI的高敏感性和高特异性使之成为诊断心肌炎心肌损伤的有用的参考指标，越来越受到重视。有报导病毒性心肌炎患者180例，cTnI超过正常97例，阳性54％，其中重症19例，cTnI阳性100％。
◆ 血清酶学检查 血清谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）和它的同功酶（CK-MB）以及乳酸脱氢酶（LDH）都可因病毒性心肌炎的不同时期（急性期的最初、中晚阶段—慢性期—慢性活动期）而有升高—降低—再升高的动态改变，并且其升高程度与病变严重程度有正性相关关系。
10
第十页，共25页。