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【关键词】 胰腺损伤 并发症 护理
腹部创伤性胰腺损伤是交通事故、高空坠落或重物挤压等原因所致，胰腺损伤往往合并有多脏器损害以及脑、脊柱、四肢等部位损伤，手术治疗是胰腺损伤的一项重要措施。胰腺损伤的并发症多、死亡率可达10 %～20 %[1],病情急而重，如护理不当，后果极其严重。2003年11月～2007年10月收治胰腺损伤的手术患者15例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
对象
本组15例，均为男性，年龄19～60岁，平均36岁。胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤8例，胰腺包膜及胰腺组织部分挫伤、主胰管完整3例；胰腺已横断或断裂伴主胰管断裂3例，碎裂伤且难以修复1例。合并脾破裂3例、肝破裂3例、肠系膜破裂1例，合并胃破裂、膈肌破裂1例，合并四肢骨折2例，血气胸2例，脑外伤2例。
临床检查
血淀粉酶升高2例，尿淀粉酶升高3例，腹腔引流液淀粉酶升高2例；B超显示剑突下前方实性不均质团块，胰腺显示不清2例；CT示显示腹腔积液、积血，胰周积液、胰腺挫裂伤2例。
方法
术中密切观察生命体征，术后患者均进入抢救室，由医务人员严密观察意识，生命体征，尿量，有无低血压，烦躁；术后常规上氧，行心电监护，有效的半卧位，胃肠减压；观察外敷及各种引流管通畅情况，记录引流量的颜色和性质，准确记录出入量，定时查血液生化指标。
2 结果
14例患者痊愈出院，平均住院时间21 d，有7例出现并发症，发生率占总例数的47 %；腹腔内出血1例，发生率为7 %；胰瘘2例，发生率13 %；血糖异常2例，发生率13 %；腹腔间室综合征1例，发生率7 %；急性呼吸窘迫综合征2例，发生率13 %；死亡1例，发生率7 %。
3 讨论
腹部创伤性胰腺损伤是外科重症监护病房的重危疾病。若术中明确诊断胰腺损伤，术后应严密监测生命体征，观察病情变化，对出现的任何异常情况须及时报告医生预防和及时处理。
腹腔内出血
患者手术创伤大，持续时间长，创面出血或结扎线脱落易引起低血容量性休克。应密切观察生命体征、神志、尿量的变化。术后还应密切观察胃管、腹腔双套管及其它引流管，如引流量很多，连续3 h引流量为200 ml/h，病人表现心慌、气短、烦躁、出冷汗等症状，应警惕腹腔内出血的发生。本组有1例出现腹腔内出血，引流量24 h高达450 ml，呈血性，及时处理后治愈。
胰瘘的护理
胰瘘是指由于炎症和创伤导致主胰管或分支破裂，胰液经腹部手术切口或创口渗出体外。本组有2例发生胰瘘：1例发生在术后第9天，引流液淀粉酶是血清淀粉酶的300多倍，持续20 d；另1例发生在术后第2天，引流液淀粉酶是血清淀粉酶的7倍，持续2 d后患者死亡。胰瘘发生后表现为引流管内流出的液体量增加，流出液体腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛，患者主诉腹痛、腹胀、发热，发现异常情况应报告医生处理。
血糖异常
胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中β细胞数量最多，分泌胰岛素。胰腺手术后，胰岛细胞会发生变化，出现相应的分泌失调病症。本组有2例出现血糖异常，术后常规静脉滴注完全胃肠外营养，根据总量计算滴注速度，24 h恒速维持滴入，同时每4 h监测血糖。对合并有高血糖者，按医嘱调节胰岛素用量，若有低血糖表现，报告医生适当补充葡萄糖，控制血糖在适当水平。
腹腔间室综合征
ACS是指继发于腹内压急剧升高的器官功能不全，患者腹胀后出现继发心、肺、肾功能不全，即可诊断为ACS，是一种尚未得到重视的预后极其凶险的并发症。术后应密切观察患者有无胰瘘引起的腹腔感染而致高度腹胀，继而引起腹内压增加，呼吸困难，心、肺功能障碍，全身炎症过度反应综合征，甚至急性感染性多脏器功能障碍综合征。应及时发现腹胀，必要时给予吸氧、胃肠减压，促进肠蠕动的药物及扩肛。同时观察尿量。本组有1例患者发生腹腔间室综合征，经处理后腹胀未缓解，尿量30 ml/h以上，5 d后因多器官功能衰竭死亡。
呼吸窘迫综合征
ARDS以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征，此为胰腺损伤最严重的并发症，死亡极高，本组有2例发生呼吸窘迫综合征，配合医生尽早做气管切开或气管插管护理，行机械辅助呼吸。
感染的护理
切口感染重在预防和护理。正确做好术前的准备，特别是术前术区的皮肤准备要认真仔细。有研究表明，腹部切口感染与备皮方法不当有关，剃毛备皮方法不当，可增加切口感染的机会； 应预防性合理使用有效抗生素，抗生素使用最适宜的时间是术前1 h，使药物浓度在切口组织受污染时达到高峰值；术后8 h再给一次剂量，以维持血液中抗生素的浓度；术后应密切观察切口有无红肿疼痛，切口敷料有无渗血、渗液，体温、脉搏、白细胞是否在正常范围。
如不及时处理可发生心肺功能衰竭或败血症，应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音，教会家属为患者拍背。
应维持电解质平衡，定时查电解质，观察每小时排尿量，根据检测结果调节输液速度，防止补液过多过快，加重心脏负担。部分患者术后失眠，考虑与疼痛、体位不适及各种引流管限制活动、环境因素及担心预后等有关，在做好常规护理的同时，耐心细致地向患者做好解释工作，让病人消除疑虑，减轻不适，促进疾病愈合。
【参考文献】
[1][M]．3版．北京：人民卫生出版社,2002:218.
[M]．北京：人民卫生出版社,2004:120.
[M]．4版．北京：人民卫生出版社,2006:341.
[J].中华普通外科杂志,2004：389.